ICU深静脉导管堵管的原因分析及对策
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【中图分类号】TH77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0071-01
【摘要】总结icu患者深静脉导管堵管的原因及护理对策。常见的堵管原因有封管环节不规范、危重患者血液高黏滞性、微量持续用药和多种药物在同一静脉通路输入。实施脉冲式冲管和正压封管，使用较高浓度封管液封管，维持适当的微量持续用药速度，可以减少堵管发生率。发生堵管后可使用尿激酶溶栓。
静脉通道的建立及静脉输液在危重患者的救治中起着重要作用。由于中心静脉置管可以快速补液、监测中心静脉压以及输注对静脉刺激强烈的药物，所以作为危重患者静脉输液的主要通路。但是，临床工作中发现危重患者深静脉导管堵塞的频率较高，导致输液中断及患者经济成本增高。2008年10月1日至2009年10月1日，我科深静脉置管267例，发生导管堵塞38例，现将其原因分析及护理对策报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组38例，男23例，女15例；年龄63～93岁，平均年龄(80.5±6.4)岁；呼吸衰竭21例，脑血管病9例，消化道大出血3例，脑外伤2例，其他疾病3例；深静脉导管留置部位:颈内静脉26例，股静脉9例，锁骨下静脉3例；堵塞导管的留置时间3～46d；单腔导管2例，双腔导管36例，其中侧腔堵管26例，主腔堵管12例；部分堵管30例，完全堵管8例。导管为美国ARROW 的中心静脉导管，敷料为3M粘敷贴。
1.2 导管堵塞判断方法：每天上午9时由管床护士检查深静脉回血，判断管腔有无堵塞。部分堵管：回抽无回血，推入时有阻力，静脉滴注速度减慢；完全堵管：回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能进入[1]。
1.3 溶栓方法：使用尿激酶溶液溶栓，使用浓度为5000U/ml。首先在堵塞导管上连接三通，将20ml空针筒及含溶栓剂的针筒分别连接到三通的两侧接口，打开空针筒侧的三通，回抽8～9 ml，使导管腔内呈负压状态，然后立即打开含溶栓剂针筒一侧的三通、同时关闭空针筒一侧三通，利用负压使溶栓剂自动吸入导管，使导管充满溶栓剂，关闭三通与导管的通道，30 min 后回抽空针筒，如见回血，回抽3～5 ml弃去。若反复回抽多次无回血，重复以上步骤。
1.4 结果：38例均使用尿激酶溶栓，5例因堵管时间过长未能再通而拔管，其余33例管腔均再通。
2 堵管原因分析及护理对策
2.1 封管环节不规范及护理对策：通过对我科护士掌握封管知识的程度进行定期考核发现，部分护士没有采用脉冲式冲管和正压封管、不清楚封管的肝素液浓度以及暂时不用静脉通路的封管间隔时间。护理对策：对护士进行封管相关知识的培训，要求掌握深静脉导管维护相关知识，特别是脉冲式冲管和正压封管技能。脉冲式冲管：用10～20 ml无菌生理盐水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药物微粒沉积在管腔。正压封管：缓慢推注封管液2 ml，在推注最后0. 5ml时，边推封管液边用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔出后导管顶端仍能保持正压，管腔内始终保持肝素稀释液，避免血管内的血液回流到管腔内而导致堵管。统一配置封管液，暂时不用的静脉通路12 h封管1次。
2.2 患者因素及护理对策：重症患者的血液高黏滞性是导致深静脉导管堵管的重要原因[2]。ICU患者为导管堵塞的高危人群，需要加强护理以预防堵管。护理对策：积极治疗原发病；对处于高凝状态的患者使用较高浓度的肝素稀释液(100 U/ml) 封管[3]，有出血倾向患者则使用低浓度的肝素稀释液(10U/ml)封管；少数患者不当，经过调整，导管可以恢复通畅。
2.3 药物因素及护理对策：临床观察发现部分堵管发生在持续微泵微量输液过程中，多为输注速度
2.4 导管因素及护理对策：在堵塞管腔中,侧腔堵管26例，占68.4%，其原因是侧腔管径较小，为18G，而主腔为16 G，另外，主腔的头端有两个出口，因此侧腔较主腔易堵管。护理对策：微泵少量维持用药及高黏滞性液体尽量通过导管主腔输入。
3 小结
深静脉导管在重症患者治疗中起着重要的作用。重症患者血液的高黏滞性以及用药的特殊性，导致了深静脉导管堵塞的高发。实施脉冲式冲管和正压封管、使用较高浓度封管液封管、维持适当的微量持续用药速度，可以减少导管堵塞的发生率。一旦发生堵管，通过尿激酶溶栓，可使堵塞导管得到再通，减少导管拔管率。
参考文献
[1] 李建媛.中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策[J].中原医刊,2006,33(16):87
[2] 罗力斌,刘蕾.血液高黏滞综合征的指标意义、影响因素及临床对策[J]. 农垦医学,2005,27(2):103-105
[3] 张慧兰,陈荣秀. 肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000.496
[4] 赵李克,江萍,宋小敏.颈内静脉置管阻塞的影响因素分析[J].实用护理杂志,2002,18(3):207