老年患者静脉穿刺与输液的护理体会

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在多年的临床护理工作中,总结出老年患者静脉穿刺、输液与其他患者不同,具有一定的特点,现将多年临床实践护理体会报告如下。

1 做好老年人的心理护理

老年患者大多以慢性病为主,他们容易因病程长或所患疾病几乎没有治愈的可能等原因而出现急躁、悲观、失落、挑剔,面对老年患者这种心理状态,在穿刺输液前应注意与患者沟通交流,掌握其心理状态,建立良好的护患关系。2 穿刺前要仔细选择血管

老年患者真皮弹性减弱、皮肤变薄、管壁硬化、血管弹性降低、脆性增加、易滑动,针对这些特点,选择穿刺血管时应注意以下几点:①一般应选择小静脉的远端,较易固定且避开静脉窦的部位;②穿刺时应避开硬化的血管,以免穿刺时发生血管破裂,造成穿刺失败;③对于失血、脱水、循环衰竭的患者选择粗而浅的血管给予热敷、肢体下垂等方法,使血管扩张充盈后再进行穿刺。

3 掌握静脉穿刺技巧

①在穿刺时要沉着冷静,保持穿刺成功率;②不易过早过紧扎止血带,以免影响血运、使皮肤潮红、血管紧而不充盈。将止血带系于距穿刺部位上方10 cm处,如果距离过近,放松止血带时止血带的弹力会震动穿刺部位,刺激针头,导致穿刺失败;③手背静脉穿刺时,可嘱患者不握拳。握拳可使血管变扁平,血液充盈不够,护士可用左手将患者被穿刺点手固定成背隆掌空的握杯状,这样使血管充盈、显露、易固定,克服了患者握拳后手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点,成功率高;④针对老年患者血管弹性差、管壁硬、易滑动等特点,穿刺时易绷紧穿刺点下方皮肤,从血管正上方呈30°角直接刺入,而不从侧面进针。主要优点是操作过程中,血管位置相对固定,避免了穿刺时发生滑动,减轻患者的痛苦。从静脉侧方进针,实际加大了针尖对血管的刺激;⑤穿刺时进针速度要快。针头立即穿过皮肤及血管肌层,不使血管外壁及皮下组织反射性引起血管收缩,缩短穿刺时间,减轻患者疼痛,成功率高。针头斜面忌在表皮与真皮之间停留,否则因疼痛剧烈导致患者的躲避动作而影响穿刺成功;⑥有些老年患者血容量不足、血液循环差,穿刺时往往针头已经进入到静脉官腔,而针头处没有血液回流。护士可根据针感或用手捏针头处细软管端或放低输液瓶,可见回血;⑦肥胖或浮肿的患者较大血管不易找到或被破坏,可选择手指、足大拇指、大腿、腹部等表浅血管,用小而锐利的针头,进针力度要小,角度小于20°,见血后立即停止进针,避免穿透血管壁,小心固定针头;⑧拔针按压时需将皮肤针眼与血管针眼同时按压,时间3~5 min,防止局部皮肤皮下出血,既有利于患者的再穿刺,又减轻患者的身心痛苦。

4 输液过程注意事项

4.1 根据所输药液及病情调节低速。一般的老年患者,非特殊用药时低速可控制在40~50滴/min。心脏病患者,尤其在使用扩冠药、极化液时,滴数不宜超过20滴/min,否则极易导致降压迅速、诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好者,可适当加快滴速。

4.2 密切观察输液情况 每15 min巡视1次,及时发现红肿、渗液。输液结束时,及时拔掉针头。

4.3 注意用药后反应。当前,随着科技水平的发展,新药不断推出。老年患者在第一次应用新药输液时,一定要注意观察有无过敏反应及其他毒副作用。如有不适应及时通知医生,妥善处理。

4.4 防止交叉感染。老年患者一般体质比较弱,抵抗力比较差,在治疗输液过程应尽量避免与上呼吸道感染等有传染性患者放在一起,以免发生交叉感染,加重原有病情。

5 体会

老年患者在静脉穿刺与输液护理中,护士的到位服务和热情认真的工作态度是操作成功的基本前提,更是老年人获得心理满足于护士进行良好配合的根本保证。