支气管动脉栓塞术治疗大咯血46例临床观察

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【摘要】 目的：观察支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床效果。方法：46例大咯血患者行胸部CT，支气管动脉造影检查确定出血部位后，使用明胶海绵、PVA颗粒栓塞病变血管。结果：支气管动脉栓塞治疗后24例（52.17%）即刻咯血停止；15例（32.61%）咯血显著减少，3 d内咯血逐渐停止；共计治疗显效39例（84.78%）。7例（15.22%）治疗无效，其中2例（4.35%）死亡，5例转外科治疗。8例患者出现并发症，症状均较轻，在3～5 d后症状消失。结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血安全、有效、微创。为常规内科止血治疗无效，无外科手术指征的患者提供了一种较好的治疗手段。

【关键词】 支气管动脉； 栓塞； 大咯血

Clinical Observation of the Treatment of Bronchial Artery Embolization to Treat Massive Hemoptysis in 46 Patients/LIU Wen-guang， WANG Yao-heng， LIU Fei-yu，et al.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：016-017

【Abstract】 Objective：To observe bronchial artery embolization for massive hemoptysis clinical effect.Method：The 46 cases were tested by chest CT，bronchial artery angiography revealed the site of bleeding，Use gelatin sponge or polyvinyl alcohol（PVA） particles to embolizate vascular lesions.Result：Bronchial artery embolization for the treatment of 24 cases （52.17%） immediately stopped hemoptysis；in 15 cases（32.61%） with significantly reduced，within 3 days of hemoptysis stopped；total treatment effectiveness in 39 cases（84.78%）.In 7 cases（15.22%） non-effective treatment，and the 2 patients（4.35%） died，and 5 cases of surgical treatment.8 patients had complications， symptoms were mild，after 3～5 days the symptoms were disappeard.Conclusion：Bronchial artery embolization for treatment of massive hemoptysis is safe，effective，minimally invasive.For the conventional medical hemostatic treatment is ineffective，without surgical operation indications in patients provide a better therapeutic means.

【Key words】 Bronchial artery； Embolization； Massive hemoptysis

First-author’s address：Central Hospital of Yiyang in Hunan Province，Yiyang 413000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.007

大咯血是呼吸内科经常遇到的急症之一，内科常规止血治疗常常难以奏效，因反复大咯血可并发窒息和失血性休克，病死率高达50%以上。1974年Remy[1]首先采用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血获得成功，先后治疗104例咯血患者，均获得满意效果。该技术的开展为大咯血的治疗提供了一种新的方法，降低了大咯血的病死率。现将本院从2008年9月-2010年12月应用支气管动脉栓塞治疗46例大咯血患者报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例46例，男37例，女9例，年龄22～79岁，平均年龄57.6岁。支气管扩张22例，肺结核11例，肺血管畸形5例，肺癌3例，原因不明5例。所有患者术前经内科常规止血治疗无效，24 h咯血在500～1500 ml。

1.2 方法 术前准备：术前详细询问病史，行胸部CT、血常规、凝血常规及其肝肾功能检查，造影剂过敏试验。操作方法：患者平卧手术台，常规消毒、铺无菌巾，在右腹股沟韧带下1～2 cm，股动脉搏动最强处以2%利多卡因局麻后，作3～5 mm皮肤切口，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉，选用4F的Cobro导管在导丝配合下插管，结合病变部位插管至相应支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、膈动脉造影，找到病变血管后，行超选择性插管。如普通导管不能超选则选用微导管，在栓塞治疗前再次推注造影剂核对导管位置，证实造影无返流，脊髓动脉无显影后。透视下经导管推注适量明胶海绵或PVA颗粒栓塞出血血管，再次造影证实栓塞成功后，留置导管于主动脉弓内观察20～30 min，患者无再咯血，拔管加压包扎穿刺部位，患者平卧返回病房。术后处理：患者术后平卧24 h，术侧下肢制动6～8 h，穿刺部位用1 kg沙袋压迫4～6 h。注意穿刺点是否渗血及足背动脉搏动情况，密切观察血压、脉搏及有无误栓表现，常规应用止血药及抗感染药物，给予适量利尿剂加速造影剂排泄，吸氧，保持呼吸道通畅。