100例老年肺炎综合治疗研究

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【摘要】目的：观察综合治疗方法对老年性肺炎的治疗效果。方法：选择昌吉州人民医院2010年1月至2010年12月收治的100例老年肺炎患者作为对象，入院后积极明确诊断并予以抗感染、解痉、平喘、预防并发症等措施综合治疗，并观察该疗法的治疗效果。结果：100例住院患者中有62例病人临床症状完全消失，彻底治愈康复出院，38例患者临床症状明显改善出院。讨论：综合疗法对老年肺炎有明确的治疗效果，为今后治疗老年肺炎提供有力的临床佐证。

【关键词】 老年肺炎;综合治疗

【中图分类号】R361 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0249-02

肺炎是由多种致病因素如肺炎链球菌，肺炎双球菌等引起的临床表现为发热、咳嗽、咳痰伴或不伴有胸痛、胸闷等症状的肺部感染性疾病，是呼吸内科常见疾病。老年肺炎是老年人常见疾病，占老年感染性疾病的54%，老年肺炎在65岁以上老年人死亡原因中居于首位［1］，近年来发病率有所上升，病死率较高。该病可由上呼吸道感染如感冒、支气管炎继发而来，但部分病例表现为隐匿性过程，发病前无明显的上呼吸道感染病史，临床上无明显肺部感染症状。由于老年患者常伴有其它基础性疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、冠心病，故诊断时容易产生误诊。早诊断，极早进行综合性治疗，是降低该病的病死率的重要措施。本次研究以昌吉州人民医院2010年1月至2010年12月收治的100例老年肺炎患者为研究对象，探讨综合性治疗在该病治疗中的重要意义。

1 资料

1.1 资料来源：资料全部来源于昌吉州人民医院2010年1月至2010年12月收治的100例老年肺炎患者。

1.2 临床资料

1.2.1 基本资料:100例肺炎患者中男54例，女46例，年龄均在65岁以上。

1.2.2 临床表现:有发热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状的病例为57例，占57%，而以恶心、呕吐、腹泻、食欲不振，精神萎靡等其它系统症状为主要临床表现的有43例，占43%。查体可闻及肺部有明显干湿性音的患者有62例，占62%。X线检查可见肺部有小片状阴影和斑点状阴影的有68例，占68%。

1.2.3合并基础性疾病:合并肺气肿的有36例占36%，合并肺源性心脏病的有22例占22%，合并高血压、心绞痛等心血管系统疾病的27例占27%

1.2.4 诊断情况:于入院后3天以内确诊的患者7例占7%，入院后4-7天确诊的33例占33%，入院8-10后天确诊的42例，占42%，入院后10天以上确诊的18例，占18%.

2 方法

入院后通过详细询问病史，仔细体格检查并积极完善相关检查，做到早期明确诊断。诊断明确后即给予综合治疗。综合治疗方法如下：

2.1 抗感染治疗：患者入院后立即进行痰培养及药敏学检验，以确定病原菌。在痰培养及药敏结果未出来时，根据经验早期，足量使用广谱、耐药性低的抗菌素，如头孢二、三代抗生素，喹诺酮类，大环内酯类，感染严重时可以选用几种抗生素联合用药，待药敏实验结果出来后，根据药敏实验结果选用敏感抗生素治疗。由于长期使用抗生素会引起耐药及霉菌性感染，所以在抗感染治疗两周或患者体温降至正常3-5天后停用抗生素。

2.2解痉、平喘、化痰治疗:给予氨茶碱，盐酸沙丁胺醇及盐酸氨溴索予以治疗。

2.3预防并发症:严密观察病情，如病情严重可住ICU病房。严密监测血气、水盐电解质及酸碱平衡等情况，及时纠正低氧血症、呼吸衰竭、水盐电解质紊乱及酸碱平衡失调。定期复查肝、肾功能等相关检查，预防多器官功能衰竭。

2.4 辅助呼吸:对由于各种原因引起的呼吸道严重阻塞，严重呼吸困难，呼吸衰竭不易纠正时，可以选用气管插管、气管切开，使用呼吸机等辅助呼吸治疗。

2.5 营养支持治疗: 因患者为老年人，在患肺炎前，既有一定程度的营养不良，加之感染消耗、疾病及药物副作用引起的食欲减退，患者会出现不同程度的低蛋白血症及贫血等营养不良表现，除通过合理膳食来补充营养以外，根据患者营养情况酌情补充氨基酸、白蛋白及新鲜血浆等。

2.6 加强健康教育: 健康教育主要采用信息传播和行为干预等手段，核心是使健康教育对象掌握知识，树立起战胜疾病的信心［2］。由于该病病程长，疾病通常引起多处躯体不适，加之患者担心住院花费大，给个人及家庭造成严重的经济负担，而使患者产生极大的心理负担。医护人员可通过积极有效的健康教育，使患者了解本病的基本知识，让患者相信通过积极治疗，本病可以完全康复，不会明显影响今后的生活质量，以树立起战胜疾病的信心积极配合治疗。

2.7 积极治疗基础性疾病: 对入院前就患有高血压、冠心病、阻塞性肺气肿的病例，在治疗肺炎的同时给予降压，扩张冠状动脉，氧疗等措施治疗基础疾病，防止疾病相互作用，影响患者肺炎治疗效果，延长患者住院时间。

2.8随访:对康复出院的100例患者均进行定期随访，了解预后情况，

并指导病人预防疾病复发自我保健知识，瞩病人加强体育锻炼，增强体质，根据天气变化适量增减衣服，预防感冒。

3 结果

经过入院后的综合治疗，有62例病人临床症状完全消失，彻底治愈康复出院；38例患者临床症状明显改善出院。出院后经过半年的门诊随访观察，无明显复发。

4 讨论

老年肺炎是老年人常见病，多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年肺炎的发病率逐年上升［3］。老年人是一个特殊的人群，其生理特点及行为习惯也与其他人群不同。老年肺炎作为一类特殊的肺炎与其他类型的肺炎相比，也有其自身的特点，常表现为隐匿性起病，发病前并不一定有上呼吸道感染病史，呼吸道症状不明显常有基础性疾病史等。基于以上特点，早期诊断，早期规范化治疗就显得尤为重要。

本次研究中的100例老年肺炎住院患者，通过详细询问病史，仔细体格检查并积极完善相关检查，大部分患者均能做到早期诊断。明确诊断后给予抗感染、解痉平喘、预防并发症、健康教育及营养支持治疗等措施综合治疗，多数患者临床症状消失痊愈出院，其余患者临床症状也有了明显的改善，治疗效果明显且随访半年无复发。由此可见，综合治疗措施是行之有效的临床治疗老年肺炎的方法，可为今后治疗老年肺炎提供有力的临床佐证。

参考文献

［1］ 李领香，李杰茹.老年肺炎的防治［J］ .白求恩军医学院学报，2007，5（4）：185

［2］ 吕姿之.健康教育与健康促进［M］ .北京大学医学出版社，2006.13

［3］ 张开蓉.102例老年性肺炎诊治体会［J］ .当代医学，2010，16（10）：54-55

作者单位：831100 新疆昌吉州疾病预防控制中心1

831100 新疆昌吉州人民医院2