妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉无创辅助通气与全麻血气分析比较

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摘 要 目的：探讨硬膜外麻醉无创辅助通气与全麻两种不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术血气指标的变化。方法：妇科腹腔镜手术的病人60例，随机分为硬膜外麻醉无创辅助通气组和全麻组各30例。ASAⅠ级。术中检测血气指标。结果：硬膜外麻醉无创辅助通气组和全麻组于术前（Ⅰ期）、气腹后30分钟（Ⅱ期）、气腹后1小时（Ⅲ期）、气腹结束后10分钟（Ⅳ期）动脉血PH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、和动脉血氧饱和度（SaO2）水平均无显著性差异（P>0.05）。结论：硬膜外麻醉无创辅助通气可满足长时间复杂妇科腹腔镜手术麻醉要求，并避免低氧血症危险。

关键词 妇科腹腔镜手术 硬膜外麻醉 无创通气 全麻 血气分析

资料与方法

选择我院2005年60例ASAⅠ级妇科腹腔镜手术病人，年龄27~43岁，体重56±7.4kg，手术时间115.60±27.54分钟。随机分为硬膜外麻醉辅助通气组和全麻组各30例。

麻醉方法：所有病人术前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg。

硬膜外麻醉辅助无创通气组：采用两点穿刺(T11-12向头，L2-3向尾 )，平面控制在T4-6以下，确定麻醉平面良好后，咪唑安定4 mg静注，氟哌利多5mg,芬太尼 0.1mg,使病人达到Ramsay4~5级镇静深度，如个体差异不能达到镇静深度可追加咪唑安定和丙泊酚，安放无创通气面罩，如病人有明显舌后坠影响通气则放置鼻咽或口咽通气道后再放置面罩，手动辅助通气良好，接呼吸机，设置无创同步辅助通气模式。辅助次数10次/分钟，辅助潮气量10ml/kg，为防止胃胀气和胃液返流误吸，术前常规下胃管。胃管由气道活塞口引出通气装置外，术中以咪唑安定分次静注或丙泊酚静点，间断芬太尼静注，维持镇静。

全麻组：咪唑安定2mg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵1.0~1.2mg/kg,芬太尼４μｇ／ｋｇ,快速诱导插管，术中以静点丙泊酚，间断静注芬太尼和维库溴铵维持麻醉深度，呼吸14次/分钟，潮气量10ml/kg。

观察内容及方法

所有患者均行挠动脉穿刺置管备用。于术前（Ⅰ期）、气腹后30分钟（Ⅱ期）、气腹后1小时（Ⅲ期）、气腹结束后10分钟（Ⅳ期）分别抽取动脉血进行血气分析。

各项统计数据以均数±标准误（ ±S）表示，采用t检验进行统计学处理。

结果

血气分析情况见表。硬膜外无创辅助通气组与全麻组在术前（Ⅰ期）、气腹后30分钟（Ⅱ期）、气腹后1小时（Ⅲ期）、气腹结束后10分钟（Ⅳ期）比较PaCO2、PaO2、BE、PH无统计学差异，P>0.05。

讨论

妇科腹腔镜手术中呼吸、循环功能改变与CO2气腹压力、PaCO2升高程度及改变直接相关。CO2气腹时，可使CO2大量进入血液循环，此时肺对PaCO2升高的调节作用是引起呼吸加深加快，促CO2排出增加，以维持PaCO2在正常范围。硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术存在低氧血症与CO2 潴留与CO2气腹有直接关系。麻醉方面,硬膜外阻滞麻醉不象气管插管麻醉那样施行机械通气保证有足够的通气量,术中使用辅助麻醉剂对呼吸中枢有一定的抑制作用,也引起低氧与CO2潴留。

为保障足够的通气,预防低氧血症和高碳酸血症的发生,一般认为选择全麻控制呼吸较为安全 。同时认为即使选择硬膜外麻醉也反对辅用镇痛、镇静药,并要求能保持病人神智清醒以代偿性地增加通气量和呼吸频率来维持其足够的肺泡通气,否则PaCO2的升高和低氧血症的出现将不可避免。而不用任何辅助药下行腹腔镜手术对病人来说是比较痛苦的,硬膜外麻醉无创辅助通气,以其方法简单、恢复快、经济等优点重新被考虑作为妇科腹腔镜手术的麻醉选择。本研究选择硬膜外麻醉并辅以无创辅助通气及较深程度的镇痛、镇静,均顺利完成手术,术中患者安静,术后安返病房,无一例有任何并发症。从血气变化结果可发现,硬膜外无创辅助通气足与全麻组在术前（Ⅰ期）、气腹后30分钟（Ⅱ期）、气腹后1小时（Ⅲ期）、气腹结束后10分钟（Ⅳ期）比较PaCO2、PaO2、BE、PH无统计学差异，P>0.05，麻醉效果基本相同。这一结果说明,在硬膜外无创辅助通气麻醉下行妇科腹腔镜手术，给予恰当的镇痛、镇静，患者的通气量与全麻无明显差异。

因此,我们认为硬膜外无创辅助通气麻醉，完全可满足长时间复杂妇科腹腔镜手术麻醉要求，并避免发生低氧血症的危险。