眼外伤的基层院前急救措施

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判断标准

具有以下情况可判断为眼外伤：①眼部外伤史：颜面部受到钝性打击或眼部受到尖锐物刺伤等；②伤后出现眼部青紫肿胀、眼充血、出血或视物不清等症状。

抢救流程

抢救流程详见图1。检查外伤部位及程度以便于明确诊断

操作方法 ①保持光线明亮以利于检查。②询问病史，明确致伤原因。③仔细检查眼部损伤部位，明确外眼和内眼损伤及程度。④粗查视力：用手或物体在患者眼前询问患者视物情况，或用手电筒检查是否有光感。

重要提示 检查应快速，明确诊断后根据受伤部位及重要程度确定处理程序。

态度要求 稳定患者情绪，向其解释保持安静并平卧的重要性以配合治疗。告知患者不能用手揉搓损伤部位以免加重血肿。检查应迅速，操作轻柔。快速诊断并进行下一步处理。

冷敷处理以减轻外眼挫伤部位肿胀

应用指征 颜面部由于受到钝性打击，仅引起眼眶周围软组织肿胀而无破口的，可采用冷敷。

操作方法 受伤后应立即用冰袋或凉毛巾进行局部冷敷，以消肿止痛。不能除外眼内伤者转上级医院进一步检查治疗。

重要提示 ①外眼部损伤后切不可按揉或热敷以免加重皮下血肿。②仔细检查除外头部其他部位外伤及体征。

态度要求稳定患者情绪，向其解释保持安静并平卧的重要性以配合治疗。告知患者不能用手揉搓损伤部位以免加重血肿。嘱患者尽量避免咳嗽及用力以避免加重血肿及出血。随时询问患者感觉及视物情况以监测病情进展。清创外眼部皮肤裂伤以缝合关闭伤口

应用指征 外眼部皮肤裂伤出血。

操作方法 ①碘伏或酒精消毒伤口周围皮肤，用1%利多卡因局部浸润麻醉。②用生理盐水冲洗伤口，清除伤口内异物及坏死组织，修整皮缘。③用无创线或细线间断缝合皮下组织及皮肤。④消毒包扎伤口。

重要提示 ①外眼损伤出血还要注意检查内眼是否有损伤及异物，以免遗漏诊断。②清创缝合后注射破伤风抗毒素及抗菌素以预防感染。③避免消毒液溅入眼内。

态度要求 缝合前仔细询问患者致伤原因，检查伤口内是否存留异物。必要时行x线检查以寻找异物并除外眼眶部骨折。无条件行x线检查者清创时要彻底、仔细。确认有异物存留但无法找到者，简单加压包扎后迅速转上级医院检查并处理。

局麻前要询问患者有无过敏史，有过敏史者要作过敏试验或使用不致敏的局麻药物。清创时要将患者安置于合适，小心操作，保护好周围组织。缝合伤口时要尽量保护组织，使用无创线或细线缝合。尽力减少术后瘢痕的发生。清创结束时要协助患者擦拭血迹和液体，告诉患者注意事项。

快速包扎眼内伤口以便于转运

应用指征 眼球外伤，角膜挫伤或裂开，眼内容物外溢；或眼部利器扎伤，眼内异物存留；视物障碍。

操作方法 立即嘱患者平卧，严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物，只需在伤眼上加盖清洁的敷料，用绷带轻轻缠绕包扎即可，严禁加压。

包扎时应同时将对侧眼部一起包扎，包扎的目的是限制眼部活动和摩擦加重损伤、并减少光亮对伤眼的刺激。以免健眼活动带动伤眼转动而造成摩擦，使伤情加重。然后迅速将伤员送上报医院抢救。

重要提示 ①所有眼部外伤均需双眼包扎，以免健眼活动加重伤侧眼部损伤。包扎后迅速转上级医院，不得延误处理时机，尽管有时仅为一眼，若得不到及时的治疗处理，另一眼也将会受到影响而失明。②包扎时除不得加压外，也不可将脱出于眼外的眼内容物还纳，以免导致感染。③眼部贯通伤原则上一般不宜将异物盲目取出，相反应固定异物，防止异物活动加重眼部或脑组织损伤。

态度要求 稳定患者情绪，劝其安静并平卧。嘱家属协助安慰患者，当患者需要活动时，应协助其移动及转运。

眼内伤是一种紧急病症，危及患者的视觉功能。眼内伤的患者往往十分恐惧，担心出现视力障碍、失明等。因此要与患者进行良好的沟通，向其解释受伤情况，安慰并劝其配合治疗和转院。同时要向其家属说明病情，告诉帮助患者活动的注意事项。

处理电光性眼炎以消炎镇痛

应用指征 电焊工或观看点焊操作，或不慎长时间暴露于紫外线灯下后出现眼皮、结膜、角膜浅表组织的损伤称为电光性眼炎。接触电焊光后4.8小时发病，双眼剧痛，眼皮红肿、紧闭，怕光、流泪。

治疗方法 用少量表面麻醉剂如丁卡因等滴眼，结合抗生素眼水、眼膏防止感染。也可做冷敷或滴人奶及鲜牛奶以帮助创口愈合，一般1-2天可以恢复。外出时配戴墨镜以保护双眼。严重者及时转送上级医院处理。

态度要求 向患者解释本病的发生原因、转归及预防方法。稳定患者情绪并避免今后再次发生类似的损伤。要理解患者因剧痛产生的痛苦和急躁情绪，对患者因视物影响带来的生活不便给予帮助。

处理眼部酸碱性物质烧伤以控制病情

应用指征 酸性物质如硫酸、盐酸、硝酸、冰醋酸等，碱性物质如氨水、氢氧化钾、氢氧化钠等溅入眼睛。

操作方法 ①紧急处理：在发生化学伤的现场以清洁的水（紧急情况下可用河水等）清洗：用手指把上下眼皮牵拉开后反复充分冲洗，或将面部浸入水中，翻开眼皮转动眼球及头部，使溅入的化学物质稀释或清除，特别要将残留在角膜、结膜表面的固体化学物质加以清除。冲洗时间≥10分钟，然后急送医院做进一步治疗。②酸性化学伤可用2%～3%碳酸氢钠液冲洗。③碱性化学伤可用2%-3%硼酸水或1%醋酸溶液冲洗。④彻底冲洗后迅速转往上级医院行进一步治疗。

重要提示 眼部酸碱性物质烧伤的抢救要争分夺秒，尽早清除溅入眼睛的化学物质。

态度要求 现场处理一定要敏捷迅速，争分夺秒，以免加重损伤。治疗及操作过程中要争分夺秒，早一分钟处理，就会减少一分损伤。使用药物前，要认真核对药物名称和使用方法及浓度，以免忙中出错。