江阴市城区狂犬病暴露情况分析

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[摘要] 目的：分析江阴市城区犬门诊暴露人群流行病学特征及暴露后预防处置情况，为狂犬病的防治提供参考。方法：对江阴市2010年我中心狂犬病门诊暴露人群监测月报表进行分析。结果：2010年江阴市城区门诊共接诊动物致伤患者2441例，其中男性1182例，女性1259例，男女比例为1：1.07，16~45岁组人群1186例，占48.59%。夏秋季暴露人群更多，占63.01%。伤口部位主要为上肢1385例，其次下肢884例。就诊人群中大部分为犬咬抓伤，共1871例，占76.78%。结论：狂犬病的发病率不断升高，目前对狂犬病尚无有效治疗方法，做好暴露后免疫预防是关键，最有效的措施是加强犬类管理，减少暴露机会，普及狂犬病防治知识的宣传教育，及时规范的处理伤口并全程接种狂犬疫苗。

[关键词] 狂犬病；暴露人群；流行特征

狂犬病是一种严重危害人类健康的疾病，发病后死亡率高达100%［1］。随着城市居民养犬的不断增多，被动物致伤的人数也在不断增加，狗患已成为当今城市突出的公共卫生问题之一。为了解江阴市城区狂犬病门诊暴露人群情况，为制定狂犬病的防治提供参考，将对2010年城区狂犬病门诊就诊的病人情况及接种疫苗的情况进行分析，现报告如下。

1.材料与方法

资料来自2010年江阴市疾控中心狂犬病门诊暴露人群监测月报表。采用描述性流行病学分析方法对狂犬病暴露人群进行汇总统计分析

2.结果

2.1时间流行特征

江阴市疾控中心狂犬病门诊暴露监测月报表报告全年暴露病例2441例，月份布统计分析显示，全年就诊人群中大部分为犬抓咬伤，其次是猫，鼠等其它动物致伤，全年以夏秋二季暴露人群最多，4～9月份暴露人数占总人数的63.01%（1538/2441）。见表1

2.2暴露人群年龄、性别分布

暴露人群中男1182例，女1259例，女性多于男性，男女比例为1：1.07。年龄上0～15岁以下儿童514例，占总人数的21.06％，16～45岁组1186例，占总人数的48.59％，46～岁组741例，占30.35％，16～45岁组人群是狂犬病暴露的高危人群，其次是46～岁组。

2.3暴露程度

以国家卫生部分布分级为标准三级，Ⅰ级9例，占0.37%；Ⅱ级263例，占10.77%；Ⅲ级2169例，占88.86%。

2.4暴露特征

暴露部位以上肢为最多，1385例，其次为下肢，884例。四肢暴露占总数的92.95％。致伤程度多为单处浅表伤口，其中单处伤口2279例，占93.36%；多处伤口162例，占6.64%。浅表伤口1689例，占69.19%，深层伤口752例，占30.81%。见表2。

表2狂犬病暴露者受伤部位分布

2.5暴露后免疫预防处置

被动物要咬、抓伤后绝大部分人群（2419／2441）均不能先自行正确处理伤口，占99.10％，到狂犬病门诊后需重新处理伤口、全程接种疫苗。在Ⅲ级暴露的2169例中，按照狂犬病暴露预防处置规范全程注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗的人数为715例，占32.96%；拒绝注射狂犬病免疫球蛋白单用狂犬疫苗的人数为1325例，占61.09%；全程免疫后半年至1年及1-3年再次暴露后加强疫苗的人数为129例，占5.95%。大部分暴露者未注射人抗狂犬病免疫球蛋白。

2.6伤人动物种类

就诊人群大部分由犬类动物咬抓伤造成，共1871例，占76.78％；猫咬、抓伤360例，占14.77％鼠、兔子、猪等其他动物致伤206例，占8.45％。

3.讨论

狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的急性传染病，是一种人畜共患疾病[2]。江苏省狂犬病疫情近几年来呈上升趋势，这与社区犬密度的增高密切相关。犬和猫作为狂犬病的主要传染源及存储宿主，在我市狂犬病的流行起了决定性的作用。江阴市2010年城区2441例动物致伤病例显示，近年来，随着我市经济迅速增长，饲养宠物热潮兴起，致使养犬和猫的数量急剧增加，但由于缺乏行之有效的管理，犬类管理的无序状态尤为严重，未免疫犬，野犬数量大，是导致狂犬病难以灭绝的主要原因。动物致伤者中男女比例分别为48.42%，51.58%。从年龄来看暴露人群以16~45岁年龄组最多，占48.59%。从致伤时间来看全年以4~9月份暴露人数最多，占63.01%。从致伤部位来看以上肢为主，占56.74%。从致伤动物种类来看主要以犬为主，本监测显示76.78%的人群暴露是由犬只引起，所以，只有切实、有效做好犬只的管理和免疫，才能控制人狂犬病的发生。事实证明，早期消灭了狂犬病的地区和国家，如挪威自1815年、瑞士自1879年先后消灭了狂犬病，这些国家就是通过严格的动物检疫管理逐渐实现消灭狂犬病的。在发达国家，犬的免疫是摆在首位的强制性预防措施，狂犬病疫苗接种80%的犬，就足以阻断犬的狂犬病传播链，使狂犬病的预防变被动为主动。

人对狂犬病病毒普遍易感。有研究表明，人被犬畜咬伤后的发病率约为l5％～30％，未作预防注射者的平均发病率为13～20%，若伤口处理及时并接种疫苗，发病率可降为0.15％左右。WHO建议只有坚持暴露后“局部处理+疫苗免疫+抗血清（免疫球蛋白）注射”三管齐下的原则，才能有效预防狂犬病［3］。江阴市狂犬病发病率连年呈下降趋势，与狂犬病疫苗及抗血清的大量应用有密切关系。本监测显示前来狂犬病门诊就医的暴露者基上都能做到伤后及时清创处理、全程接种疫苗，但是抗血清注射人数偏少。本监测中Ⅲ级暴露的比例为88.86%，但是注射抗血清的仅占32.96%，这可能与抗血清价格高有关，也可能与认为家养的动物只要接种了疫苗就没有必要注射抗血清的观念有关。还有极少部分人没有全程接种疫苗，可能与麻痹淡漠的防范意识。

狂犬病是一项长期的社会性工作，控制并彻底消除狂犬病的危害，必须坚持政府牵头，多部门合作，齐抓共管，建立狂犬病防制工作长效管理机制［4］。做好有关狂犬病防治的宣传工作，提高市民对狂犬病的认识和预防工作，增强群众的自我防护意识，及时主动进行暴露后免疫预防。对暴露者做好宣传和解释工作，打消暴露者顾虑，耐心交代疫苗注射期间的注意事项，使防治工作严谨到位［5］。这样我市的狂犬病防治工作水平必将上一个台阶。

参考文献：

[1]彭文伟.传染病学[M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：66.

[2]杨绍基，主编.传染病学［M］.北京：人民出版社，2005，7.

[3]张永振.中国狂犬病的流行病学［J］.中国计划免疫，2005，11（4）：140-143.

[4]罗明，张茂林，涂长春.我国狂犬病流行状况分析及防治对策［J］.中国共患病杂志，2005，21（2）：188-190

[5]朱凤云.狂犬病预防控制中存在的问题及对策［J］.河南预防医学杂志，2007，18（1）：52.