肝脓肿患者的护理

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[摘 要] 目的：总结对肝脓肿患者的护理体会，以提高对肝脓肿患者的护理水平。方法：对2007年2月至2011年8月期间，我科收治住院的17例肝脓肿患者进行观察，总结了肝脓肿患者的临床特征，重点分析护理中应该注意的问题。结果：针对肝脓肿患者的病情和治疗特点，护理方面要对患者加强营养支持的护理、发热的对症护理、经皮肝穿刺抽脓治疗的护理、并发症的护理、心理护理以及抗生素治疗中应注意的护理问题。结论：加强对肝脓肿患者的护理，有助于患者更好的配合治疗和顺利康复。

[关键词] 肝脓肿；病情观察；护理

1 一般资料

我科于2007年～2011年共收治17例肝脓肿病人，其中男14例，女3例，年龄30～65岁，平均年龄45岁，经皮肝穿刺抽脓治疗4例。患者均经B超、CT及核磁共振等多项检查，并根据病史诊断为细菌性肝脓肿，其中单发脓肿15例，多发脓肿2例。经抗生素、对症支持、脓肿穿刺抽吸等治疗后脓肿吸收，痊愈出院，平均住院天数26天。

2 护理体会

2.1全身营养支持护理 由于患者高热，造成体内能量大量消耗，做好患者的饮食指导，可进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，避免吃生、冷、硬、油炸、高糖或刺激性食物。如果患者进食困难或胃肠道症状较重者，可给予静脉营养支持治疗，采用外周途径中心静脉置管后，输入脂肪乳、复方氨基酸等营养液，以保证患者的正氮平衡，促进患者的恢复。

2.2发热的护理 肝脓肿病人发病时由于细菌间断入血，造成菌血症，使病人出现寒战、高热等一系列中毒反应。病人大多起病急骤，体温达38～40℃，应每日测体温4～6次，如感染严重，体温持续39℃以上者，应采取冰袋物理降温或酒精擦浴，必要时药物降温。发热期间鼓励病人多饮水，同时密切观察病情，避免因大量出汗而导致患者虚脱，汗湿衣被应及时更换。

2.3经皮肝穿刺抽脓治疗的护理

2.3.1术前准备 （1）患者术前常规检查出凝血时间、肝肾功能。（2）指导患者屏气练习，防止穿刺过程中因患者呼吸造成方向偏离。（3）指导患者练习床上大小便。

2.3.2穿刺后护理 （1）生命体征的观察：15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次。病情稳定后，改为1小时1次，并作好记录。（2）观察有无出血：观察病人有无脉搏增快、细速及血压下降、脉压变小等休克征象；观察伤口敷料有无渗血；发现异常，及时通知医师并配合处理。（3）与活动：术后绝对卧床休息6小时，定时翻身，动作轻柔。术后早期不宜用力咳嗽及不宜早期活动，以免肝叶切除术后为防止肝断面出血。（4）疼痛的观察：观察患者腹痛的性质和程度，有无局部或者全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，及时发现脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破[1]。穿刺治疗后患者均有不同程度的穿刺点疼痛，通过腰下垫软枕、适当改变等护理措施后均能够自行缓解。本组病例中无气胸、出血、胆漏等严重并发症出现。

2.4并发症的护理 肝脓肿出现并发症常使病情加重，且混淆临床征象，导致误诊。常见并发症为脓肿破裂，向邻近脏器穿破，如胸腔、腹腔、心包腔，有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺等器官，因肝脓肿病本身就有右上腹肝区压痛、叩击痛[2]。因此，治疗过程中要注意观察病人的生命体征、腹部体征及病人的全身反应。嘱病人发病期要卧床休息，不可剧烈活动，可适量床上活动，卧床期间做好四肢的功能锻炼，避免增加腹压，如咳嗽、排便等不可用力过猛，保护好肝区，避免碰撞，防止脓肿破溃，导致并发症发生。

2.5心理护理 病人入院后，由于角色的转变、环境改变以及家属情绪的变化，使病人产生紧张恐惧等一系列心理反应，给患者造成了极大的心理压力，表现出紧张、焦虑、烦躁不安，甚至失眠[3]。向病人及家属介绍一些疾病的相关知识，如发病特点、预后情况，告诉他们只要病灶清除，积极治疗，肝功能仍可恢复。从而消除病人紧张、恐惧、焦虑等不良情绪反应，使病人的情绪以及心理状态达到最佳，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.6抗生素治疗的护理 肝脓肿治疗过程中，需根据患者的脓肿灶数目、大小以及推测的可能敏感抗生素，给予联合、足量、长期广谱抗生素治疗，并根据患者的症状、体征、影像学变化决定抗生素的使用时间以及调整方案。用药过程中要保证及时、准确、严格按医嘱时间给药，同时要注意抗生素的不良反应，监测血象变化，防止二重感染或霉菌感染等。注意观察黏膜及舌苔的变化，并做好口腔及会的护理[4]，予5%碳酸氢钠液漱口每日4次，应定期做咽拭子、血、尿、便标本检查。

3 小结

由于我们严格做好各个环节的护理工作，本组17例患者中无1例并发症发生，取得了满意的疗效，患者均痊愈出院，长期愈后良好。对患者加强营养支持的护理、发热的对症护理、经皮肝穿刺抽脓治疗的护理、并发症的护理、心理护理以及强调抗生素治疗中应注意的护理问题给予相应的护理，有助于患者更好地配合治疗和康复[5]。超声引导经皮肝穿刺治疗肝脓肿，具有效率高、创伤小、并发症少、简便易行的特点，使肝脓肿的治疗取得突破性的进展[6]。

参考文献：

[1]刘晓虹，主编.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998，67：265-266，312-316.

[2]许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理，1999，34（3）：158-160.

[3]黄孝迈.现代胸外科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1997，212-228.

[4]洪炜，主编.医学心理学.北京：北京医科大学出版社，1996，145-159.

[5]张芝萍，张宗侠.糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的护理[J].当代护士：学术版，2010，2：25226.

[6]梁宏霞.超声引导经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿56例临床分析[J].中国综合临床，2007，2（10）：918-919.