医改形势下公立医院财务管理探析

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摘要：在新形势下对公立医院医改政策下财务管理的探析很有必要，只有对医院财务管理存在不足有充分认识，才能在此基础上，对医院财务管理的改进措施进行深入的探讨，使医院能够通过有效地财务管理，实现经济效益和社会效益的最大化。

关键词：新医改制度；财务管理；对策

中图分类号：F230

文献标志码：A

文章编号：1673-291X（2012）31-0078-02

中国医改政策在2009年后发生了质的变化，公立医疗机构由市场化发展开始向公益性回归。政府不断增加医疗投入，个人承担医疗费用比例在逐年减小；医疗补偿机制也根据政策要求发生相应改变，医院的收入渠道将已服务收费和财政补助为主，原有药品加成收入这一医院的重要收入源将逐渐改变；公立医院必须承担公共卫生服务，对此政府会给予专项资金拨款。2012年的医改政策中，医院的公益性再次被强调。医改政策在让人民享受到了更多的实惠，但是对医院来说，由于经营性业务和公益性业务并行，资金来源的多样化和复杂化，对医院财务管理工作也提出了新的要求。

一、 医院财务管理的意义

医院财务管理就是在一定价值管理观念下，对医院的资金筹集、使用、收入和分配财务活动进行协调管理，并对各项管理工作的过程和最终结果进行全面综合的反映的过程，其中资金管理是财务管理的主要内容。财务管理的性质决定了其在医院管理中的重要性：

1.准确的财务信息是医院领导掌握医院资金动向的主要途径。医院领导可以通过财务部门提供的各种收支数据掌握医院的财务信息，及时对资金运作情况作出相应的调整和规划。

2.对医院的财务收支进行记录和监督，保证医院的财务工作在合法的经济轨道上运行。钱和物是财务管理的主要内容，财务管理就是对医院资本运行的各个环节进行监督，保证其资金运行合法。

3.通过对资金运作的分析和控制，增强医院的经营运作和社会服务能力，使医院经济效益和社会效益达到最大化。财务管理说到底是对资金的管理，良好的财务管理有利于医院对资金的利用和分配。现在人们对就医条件的要求越来越高，改善就医环境、引进医疗设备，招聘专业人才等对医院来说是不可避免的，而这一切资金的运用都是财务管理的范围，通过对这些方面以及服务收费等方面的资金的有效管理，不但可以降低运作成本，使患者受惠，同时增强医院的经营运作和社会服务能力，良好的资金运转有利于医院整体效益的提高。

二、医院财务管理中存在的问题

医院财务管理的主要任务就是通过一定的方式对医院资产进行流转操作、监督和评价，并对资金运作的可行性和风险进行分析，其目的是为了实行资金有效管理，以利于医院的生存和发展。随着中国医改政策的变化，医院财务管理方面的不足也暴露了出来，主要表现在以下几个方面：

1.医院管理不到位、财务管理功能没有有效发挥。现在大多数医院的管理人员是以医疗业务水平见长，并不善于财务方面的管理，医院的财务管理机制并不健全，缺乏现代的管理机制和手段。在医改新形势下，经营和公益性医疗是医院发展的两条线，财务管理相对于原来的单纯性经营收益要复杂，很多公立医院并没有根据形势，形成完善的财务体系。由于机制不健全，财务管理混乱，甚至不能真实反映医院的运营状况。

2.领导及财务人员风险意识不强，投资盲目性加大。在新的医改政策下，公立医院性质由市场经济向公益机构的转变，原来靠经营性收入维持生存的状态有了很大改变，大批的财政拨款使公立医院的收入和生存有了很大保证，在资金相对充裕的情况下，领导及财务人员的风险意识降低，盲目投资的项目增多。这主要表现在对医院固定资产的资金投入上，在医疗设备的购置上由于缺乏整体规划，也没有经过市场调研和科学论证，盲目追求高、精、尖，对实际使用率考虑较少，购置设备是存在重复、盲目、闲置等现象，不但造成资金浪费，还会影响到医院的整体利益和医务人员的工作积极性。

3.财务人员素质不高，没有相应的培训和考核机制。现代的财务管理体系需要高素质的管理人才，但是由于历史的原因，很多医院的财务工作人员素质并不高，这主要表现在两方面，一是财务人员的政治觉悟不够，对财务工作的重要性没有正确认识，造成监管不力。二是业务知识不强。很多人业务水平就停留在记账的时代，对现代的财务管理模式根本就没有认识，对现代的财经条文理解不透，也没有学习的意识和改进的欲望，而医院在这方面也没有建立相应的培训和考核机制。知识能力的缺乏使财务分析与管理很难开展，财务管理在医院内部控制中的核心作用根本无法有效发挥，对医院财务管理的工作质量造成很大的影响。

三、医院财务管理措施

1.医院要拓展新的增收项目。公立医院在医改前除了财政补助收入外还有两方面的收入，即医疗服务收费和药品销售收入。医改后药品加成收入这一项国家不再允许，同时要求降低四个方面的收费，既控制药价虚高、禁止药品超出国家规定标准销售，医疗设备使用收费下调，以及减少高端器材的消耗费用；同时规定在两个方面可适当增加：即服务收费项目和医务人员的劳动价值可适当增加。医院要按政策办事，又想增加收入，可行途径就只有在这两个增收上下工夫，在扩大服务项目的同时，还要积极引进新技术、新设备，要做到其他医院没有的服务我有，其他医院有的服务我做的更好，通过新、奇、精建立独有的医院特色，来增加医院的收入。

2.完善核算体系，加强成本核算。根据新医改的相关规定，医院的收费项目和标准和原来的有很多不同，由于新的医改政策是在摸索中进行的，并没有可借签的先例，通过财政拨款和规定的医院增收项目是否能够保证医院的正常运行，能否实现医院工作人员的各方面待遇稳中有升，还有很多的不确定性，这都给医院的实际操作带来一定的难度。这就对医院的财务管理提出了更高的要求，需要完善核算体系，加强直接成本和间接成本核算，通过深化、细化财务管理，使核算成本和会计财务成本没有差别，在保证支出的基础上有结余，准备好足够的储备资金，以备不时之需。同时通过对财务数据的分析，提出控制成本的建议，从而使医院在保证医疗条件和医疗质量的前提下，达到增收节支的目的，保证医院健康稳步发展。

3.加强预算管理，增加核算力度。很多医院的预算管理体系并不完善，预算管理并没有引起足够的重视，这主要表现在：一是仅仅依靠财务部门的管理来实行，而没有上升到全局性管理的高度；二是没有健全的管理制度作为执行标准，预算执行的主观随意性很大；三是没有根据形势的发展建立科学的预算编制，采取增量预算法的年度预算编制已经不能适应这种新的形势，这种预算方法不利于成本的控制。在新的医改形势下，财政拨款的增加同时也带来国家对医院资金监管力度的加大，所以要树立全新的预算管理观念，建立现代规范的预算管理制度，使预算管理真正在医院经济运行中发挥作用，形成一种自上而下的约束力。

4.领导要加强财务管理意识，建立内部控制体系。医院领导的管理观念要跟上时展的步伐，对于建立内部控制系统对医院的管理作用要有充分的认识。内部控制作为一种现代化的管理制度，它采取的是各部门在不同的职责分工下又对彼此的经济活动互相牵制监督的管理制度，它是一种加强经济管理的有效手段。现在很多现代化企业都已经不满足于内部控制制度对财务系统的管理，而是在整个企业内部建立内部控制系统，涉及到管理的方方面面。针对医院的财务管理来说，加强内部控制可以使医院的各个环节职责分明，良好的工作流程可以使彼此监督和制约，既增强了工作责任心，又协调有效地施行了财务管理控制，坚持国家“全额管理，差额补助，超支不补，结余留用”的政策执行，使资金得到合理利用。

5.提高财务人员素质，加强财务人员的培训和考核。现代化财务体系的建立需要有强的执行力，这就对医院财务人员的综合素质提出了新的要求，首先要从思想上严格要求，政治觉悟高、法制观念强是必须的；其次是在业务能力要强，既要有现代的财务理念，又要有现代的业务水平，医院可以在引进高素质财务管理人才的同时，定期对财务人员进行业务强化培训，并制定严格的考核制度。只有这样，财务管理才能将对风险的控制降到最低，并在医院的发展评估、资金决策等方面提出有效的建议。

四、结束语

医改政策在为医院带来新的发展契机的同时，也使医院财务管理变得更加复杂。医院的领导要站在全局管理的高度对财务管理工作给予高度的重视，用现代化的理念来建设和管理医院的财务体系，实现财务管理的科学化、法制化和规范化，使医院在良好的经济管理下，实现社会效益和经济效益的最大化。

参考文献：

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