腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌临床效果对比研究

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[摘要] 目的 研究腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果，探讨其临床适用性。 方法 选择2007年5月～2012年11月于本院住院行手术治疗的36例结肠癌患者，按照随机数字表法分为实验组20例和对照组16例，对照组采用开腹手术治疗，实验组采用腹腔镜根治术治疗。观察并比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、术后平均住院时间及并发症发生情况。 结果 两组结肠癌手术均顺利完成，手术时间及淋巴结清除数比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；但实验组术中出血量、术后平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），同时实验组患者的并发症发生率仅为10%，明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.96，P < 0.05）。 结论 腹腔镜根治术治疗结肠癌具有手术出血量少，术后并发症少的优点，可以作为结肠癌手术的一种治疗方式，对患者的预后恢复有很大的帮助，适合临床长期推广应用。

[关键词] 腹腔镜根治术；开腹手术；结肠癌；疗效

[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0033-02

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病原因不明确，且起病比较隐匿，不易发现，一旦症状明显就诊时，通常病情已经接近晚期。结肠癌的早期诊断及早期治疗，对患者的预后及远期生存率有重要意义。目前结肠癌的治疗方式仍以手术为主[1-2]，本院对近年收治的结肠癌患者分别行腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗，具体研究报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年5月～2012年11月于本院住院行手术治疗的36例结肠癌患者。所有患者术前结合相关临床症状，腹腔镜检查及送检病理检查确诊为结肠癌。同时排除伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病以及有腹部手术史患者。其中，男21例，女15例。年龄39～65岁，平均（56.4±5.6）岁。Dukes分期：A期19例，B期13例，C期4例。病理类型：低分化腺癌17例，中分化腺癌13例，高分化腺癌6例。结肠癌部位：左半结肠15例，右半结肠11例，乙状结肠10例。根据治疗方式的不同，全部患者分为实验组和对照组。实验组20例，其中，男11例，女9例。年龄39～63岁，平均（55.3±5.7）岁。Dukes分期：A期12例，B期6例，C期2例。病理类型：低分化腺癌10例，中分化腺癌7例，高分化腺癌3例。结肠癌部位：左半结肠8例，右半结肠5例，乙状结肠7例。对照组16例，其中，男10例，女6例。年龄40～65岁，平均（55.9±5.1）岁。Dukes分期：A期7例，B期7例，C期2例。病理类型：低分化腺癌7例，中分化腺癌6例，高分化腺癌3例。结肠癌部位：左半结肠7例，右半结肠6例，乙状结肠3例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均给予相同的保守治疗，术前常规肠道准备，采用全身麻醉，实验组患者行腹腔镜根治术：患者取仰卧位，头低足高，腹腔镜手术采用4孔法。先建立气腹，腹腔镜置探查腹腔，了解病变的位置、大小、与周围脏器的关系，接着游离患侧结肠，在横结肠和回肠末端用布带结扎。于回盲部外侧剪开腹膜，向上分离至肝曲，将升结肠从腹后壁游离，清除腹后壁至腰部肌肉前面的脂肪组织。谨慎切断肝结肠韧带，避免损伤十二指肠，然后再切除患侧半胃结肠韧带。接着拉紧结肠系膜，分离系膜的各血管支并于根部上钛夹后分别切断升结肠动脉、回结肠动脉、结肠中动脉患侧分支，切除病变肠管后仔细吻合，冲洗腹腔，放置引流。对照组行传统开腹手术。术后所有患者均常规应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、术后平均住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以χ=0.05为标准，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况及平均住院时间比较

所有患者结肠癌手术顺利完成，两组手术时间及淋巴结清除数比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；但实验组患者的术中出血量、术后平均住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。具体见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况的比较

实验组患者并发症发生率为10.00%，明显均低于对照组的56.25%，差异有统计学意义（χ2=8.96，P < 0.05），具体见表2。

3讨论

结肠癌发病年龄相对较早，对患者的危害性也较大，早期及时地治疗可以延长生存期，且对患者以后的生活质量有很大的改善作用。手术仍然是结肠癌的有效治疗方案，结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠襟及其全结肠系膜，即切除了癌肿本身，又可以彻底清除可能转移的区域淋巴结。而目前腹腔镜手术用于结肠癌的治疗引起了临床重视[3-5]，多位学者报道了开腹和腹腔镜手术的效果比较研究[6-8]，两种手术方式均是根治结肠癌的有效手术方式，开腹手术视野清晰，切除范围较为仔细，清除彻底，但是开腹手术本身对患者的创伤较大，而腹腔镜手术创伤小。

本文研究结果发现结肠癌患者手术都顺利完成，术中未出现严重并发症，也未出现死亡病例，两种术式的手术时间及淋巴结清除数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；但腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后平均住院时间均低于开腹治疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）。同时腹腔镜手术组患者总的并发症发生率明显均低于对照组（P < 0.05）。可以总结为腹腔镜手术可以取得和开腹手术同样的疗效，且较开腹手术创伤小，弥补了开腹手术的大创伤不足的同时也可取得满意疗效。

综上所述，腹腔镜根治术治疗结肠癌具有手术出血量少，术后并发症少的优点，可以作为结肠癌手术的一种可选术式，对患者的较快预后有很大的帮助，适合临床长期推广应用。

[参考文献]

[1] 马静. 腹腔镜结直肠癌根治手术进展[J]. 淮海医药，2012，30（3）：280-282.

[2] 覃程，黄世锋，王炜. 腹腔镜结直肠癌手术治疗进展[J]. 现代肿瘤医学，2012，20（6）：1288-1291.

[3] 杨新宇. 腹腔镜下结肠癌根治术的临床疗效观察[J]. 中国医药导报，2011，8（9）：167-168.

[4] 宋越. 腹腔镜结肠癌根治术的临床评价[J]. 中华肿瘤防治杂志，2011，18（6）：447-449.

[5] 王向阳，陈勇，庞典付，等. 腹腔镜结直肠癌根治性手术的临床疗效分析[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（4）：403-406.

[6] 尹锡洲，郝永钟，丁胜文. 腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的对比研究[J]. 当代医学，2011，17（21）：16-17.

[7] 周纲，陆逸庭. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的比较[J]. 肿瘤学杂志，2012，18（6）：444-446.

[8] 阮翊，王勇，武洋. 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌临床对比研究[J]. 中国实用医药，2012，7（29）：100-102.

（收稿日期：2013-02-27 本文编辑：魏玉坡）