头孢噻肟致自免溶贫溶血危象1例

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患儿，男，3岁，主因咳嗽15天，腹痛、面色发黄4天，加重伴血尿1天入院。15天前患儿无明显诱因出现咳嗽，夜间时有喘息，在当地静滴“菌必治”等5天，病情减轻。3天前换“头孢噻肟，病毒唑，双黄连”，患儿出现腹痛，脐周明显，伴面色发黄，尿色稍发红1次，未引起注意。1天来患儿再次出现腹痛，面色发黄无减轻，继续给头孢噻肟静滴，静滴过程中患儿出现烦躁不安、呕吐，面色苍黄加重，伴口唇苍白、呼吸困难，随即四肢发凉、抖动、昏睡，当地医院考虑过敏反应，给“肾上腺素、苯海拉明、氟美松、多巴安、洛贝林”等，40～50分钟患儿神志清醒，以上症状逐渐加重，缓解后排尿1次，为酱油色肉眼血尿，量约200ml，腹痛加重而来我院。自发病以来患儿无尿频、尿急及尿痛，无药物过敏史，家族史无异常。查体：37.2℃，P110次/分，R36次/分，BP90/60mmg，面色苍白，全身未见皮疹及出血点，颜面浮肿，灯下巩膜轻度黄染，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心率110次/分，心率规整，心音有力，心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹平坦，全腹压痛，脐周明显，肝肋下1cm，剑突下3cm，脾肋下1cm，均质中等，肾区无叩击痛，尿道口无红肿，双下肢无浮肿。入院后30余分钟患儿排尿1次，呈洗肉水样，量约200ml，急查尿常规示PRO（+）,BLD（+++）,RBC3～5个/P。且患儿突然出现烦躁、呕吐，随即呼之不应，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，四肢发凉、软瘫。当时查P160次/分，R40次/分，BP110/0mmg，神志不清。急查血常规回报WBC44.1×109/L，N0.837，Gb41g/L，RBC0.42×1012/L，PL274×109/L，Ret12%，C0.047，可见皱缩、锯齿状、破碎、靶形及幼红细胞。考虑为溶血危象、低血容量性休克，给予大剂量肾上腺皮质激素及丙种球蛋白静滴，急输洗涤浓缩红细胞纠正贫血及对症处理。约1小时后患儿神志清醒，口唇无发绀，R30次/分，P132次/分，BP105/55mmg。血Coomb's试验阳性。继续输洗涤红细胞、抗感染及对症处理，治疗18天患儿痊愈出院。

讨论

溶血性贫血是由于各种导致红细胞寿命缩短，红细胞破坏加速，而骨髓造血增强但不足代偿红细胞消耗所致的一组贫血。多种药物均可诱发溶贫，头孢噻肟为其中之一，其诱发溶贫所需剂量不大。而头孢噻肟因其价格适中，不良反应小，而在临床广泛应用，因此要求我们临床医师在用药的过程中仔细观察患者的反应，哪怕是相对比较安全的药物，如有不适一定要加以重视，以免引起不良后果。