特殊型距骨后突骨折的中西医结合治疗体会

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关键词 特殊型距骨后突骨折 支撑固定 有限内固定 分期辨证中药治疗

距骨骨折临床较少见，在所有骨折中所占不到0．5％，距骨后突骨折占距骨骨折不到1／3，且大多为不移位或轻微移位骨折，联合距骨胫距关节面的距骨后突骨折(暂称特殊型距骨后突骨折)临床罕见[1]。本人在近12年中收治7例，经中西医结合治疗取得满意疗效。现报道如下。

1 一般资料

7例中男6例，女1例；年龄最小29岁，最大53岁，平均43岁；均为高处坠落致伤，均在外伤后4小时内入院，局部无开放伤口，局部肿胀、疼痛，压痛明显，负重功能丧失；X线片示：距骨后突和体后部粉碎骨折，压缩移位，

最大骨块达胫距关节面的1／4，距骨后部(距骨后突及体后部)塌陷，胫骨、跟骨关节轴明显跖屈。CT检查能明确粉碎程度(本组2例有CT片)。

2 治疗方法

2．1 手术方法：患者入院后经常规检查，急诊手术，采取腰麻或硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取内踝后方胫后血管神经束前缘纵形切口约6cm切开，然后逐层进入，暴露骨折端，先行胫骨内侧与跟骨内侧5号T型单边多功能支架支撑固定，恢复胫距、跟距关节间隙，再将骨折片复位，用2~4枚1．5mm克氏针作有限固定骨折块，电透满意后关闭切口。

2．2 术后治疗：分述如下。

2．2．1 术后常规使用抗生素3天，使用止血药1天。

2．2．2 根据中医骨折治疗三期理论，辨证施治。早期(术后第2天～1周)局部肿胀明显，气血凝滞，经络受损，治宜活血化瘀，消肿止血为主，选用肢伤一方，(骨碎补、五加皮、威灵仙、当归各12g，赤芍15g，川芎9g，米仁、桑寄生各30g)，随症加味。中期(2～3周)，肿胀逐渐消退，局部疼痛明显减轻，治宜舒经活络，祛瘀生新，选用肢伤二方(骨碎补、五加皮、当归、赤芍、续断、威灵仙各12g，米仁、桑寄生各30g)，随症加味。后期(4～6周)，局部肿消，有早期骨痂，治宜养气血、补肝肾，促使骨合，选用肢伤三方(当归、赤芍、续断、威灵仙、木瓜、天花粉各12g，黄芪、熟地各15g，自然铜、地鳖虫各10g)，随症加味。总疗程6周。

2．2．3 术后每两周拍片复查：约在6~8周(本组5例6周，2例8周)后骨折线模糊时拆除外固定架支撑架，松开纵向螺帽，开始关节面纵向肌肉牵拉适应性锻炼，4周后(约10～12周)拆除外固定架，开始关节主被动锻炼，2周后扶拐部分负重，术后约5个月完全负重，拆除内固定克氏针。

2．2．4中药外洗：拆除外固定架后约1周，钉孔完全闭合，开始用自拟骨科外洗方：伸筋草30g，蒲公英15g，当归、红花、乳香、没药、苏木、荆芥、防风、独活、羌活、三棱、莪术各10g，每日1剂，水煎，待温度适中，每天熏洗3~4次，药渣外敷。2周为1疗程，根据关节功能恢复情况，使用1~3疗程。

3 治疗结果

本组病例经12个月随访，7例均获得骨性愈合，无距骨坏死发生，步行1公里，无距下关节痛，踝关节70~130度活动，无疼痛。

4 体会

特殊型距骨后突骨折临床罕见，成功的治疗经验更少。本人运用中西医结合治疗取得满意疗效，体会如下：首先在手术中使用外固定架，牵开胫骨、距骨、跟骨间隙，并支撑固定，有利于骨折块解剖复位，也有利于距骨血供的正常恢复。由于胫、跟支撑固定(距骨有限内固定对骨折愈合干扰小)，距骨上下关节面压力消失，有利于软骨面愈合，有利于骨折愈合，减少了创伤性关节炎的发生(本组无创伤性关节炎发生)。中药内服，早期促使肿胀消退，中期促进局部循环重建，后期促进骨愈合，减少了骨折固定过程中骨质疏松的发生，促进功能恢复。中药外洗能促进局部静脉回流，减轻局部肿胀，松解粘连组织，舒筋和络，改善局部血供，避免下肢骨折病的发生，促进骨愈合和功能恢复。其次本组病例均为距骨后突和体后部骨折，对距骨血供破坏可能较轻，伤肢恢复相对较快，功能恢复满意。

5 参考资料

［1］岑泽波主编.中医伤科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：83.

收稿日期 2007-05-06