血清前白蛋白与白蛋白测定结果比较分析

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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0269－02

【摘要】 目的 通过对血清前白蛋白(PA) 和白蛋白(ALB) 的结果进行比较分析， 揭示前白蛋白在临床多范围应用方面的重要性。方法 前白蛋白采用免疫比浊法测定，白蛋白采用溴甲酚绿比色法测定，分别对503例病人标本进行检测。 结果 糖尿病肾病314例， PA 阳性率45 % ，ALB 阳性率33 %； 肝硬化45例，PA 阳性率95% ， ALB 阳性率82 %；年龄在70岁以上老年人102 例，PA 阳性率23%， ALB阳性率16 %；恶性肿瘤42例，PA 阳性率90 % ， ALB 阳性率90 %；脑外伤59 例, PA 阳性率42 % ，ALB 阳性率35 %。肝硬化、恶性肿瘤患者血清前白蛋白(PA) 和白蛋白(ALB)同时降低水平和脑外伤、糖尿病肾病、老年人比较差异有统计学意义（p

【关键词 】前白蛋白；白蛋白；肝功；肾功；营养指标

血清前白蛋白(PA)是由肝脏细胞合成的一种血清蛋白，半衰期约为2 d , 成人正常参考值为20～40m g/ L，因其在PH8.2～8.6缓冲液中电泳移速比白蛋白快而得名，具有在血清中含量少、体内转化率高的特点，其在肝内合成降低后，可迅速地在外周血中检测出来。白蛋白(ALB) 是人血清中含量最多的一种蛋白质，半衰期为15～19 d，正常人群中血清白蛋白含量范围为35～55 g/ L 。报道称前白蛋白比白蛋白在监测营养不良、机体的应激反应和早期肝损伤方面特异性更强、更敏感。本文分别测定肝硬化、糖尿病肾病、恶性肿瘤、脑外伤以及大于70岁老年人的血清白蛋白与前白蛋白水平，并进行了比较， 结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

503例患者均系2010年3～12月我院住院患者,其中肝硬化组45 例，男26，女19例；糖尿病肾病组255例，男152例，女103例；年龄大于70岁老人102例，男63例，女39例；恶性肿瘤42例，男25例，女17例；脑外伤59 例，男37例，女22例。患者清晨空腹静脉采血3～5 ml，及时分离血清，6小时内检测。血标本要求无溶血及脂血现象。

1.2 仪器与试剂

OLYMPUS AU-400 全自动生化分析仪；试剂为上海志诚生物科技有限公司生产的液体试剂；标准品和质控品均为德国罗氏公司生产（批号分别为：校正品：153317；质控品：150403）。

1.3 方法

血清前白蛋白检测为免疫比浊法，正常参考值为20～40m g/L；血清白蛋白检测为溴甲酚绿法，正常参考值为35～55 g/L。

1.4 统计方法

采用医学统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示；计数资料进行χ2检验； p < 0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1不同疾病患者测定结果

不同疾病患者血清PA、ALB 测定结果及异常率，见表1 。

由表1可见：除70岁以上老年人，其余组PA、ALB均有不同程度的降低，以恶性肿瘤、肝硬化同时降低为明显，与其余组比较差异有统计学意义。

2.2各组患者血清

各组患者血清PA、的阳性率比较。（PA

各组前白蛋白的阳性率（除恶性肿瘤）均高于该组的白蛋白阳性率,结果比较差异有统计学意义（p

3 讨论

肝脏是血清前白蛋白和白蛋白合成的唯一器官，由于血清前白蛋白半衰期比白蛋白短，仅2 d，肝脏疾病时血清前白蛋白变化较白蛋白早，有30%肝病患者血清白蛋白正常而前白蛋白降低［1］。血清前白蛋白能敏感反映肝脏蛋白质代谢情况，被认为是判断早期肝脏损害的灵敏指标，肝硬化时由于假小叶形成，造成肝细胞大片坏死，前白蛋白降低最为明显，几乎降至零，反映了肝纤维化、肝坏死时蛋白合成功能的明显下降。病情越重,血清前白蛋白降低越明显［2］。体内白蛋白40 % 在血液中，肝脏合成白蛋白是限速的，仅在体内白蛋白过量丢失或破坏情况下，合成速率才会增加。长期以来，人们均以白蛋白来判断肝脏的合成功能，因此常规肝功能检查均含白蛋白，但白蛋白由于半衰期长，反映肝脏合成不灵敏，而PA是一种主要由肝脏合成的生物半衰期较短的血浆蛋白，其血清含量的变化较为敏感，能够特异地反映早期肝细胞损害。 本研究资料也显示：肝硬化时PA阳性率高于ALB阳性率。

糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对不足，导致肝脏及肌肉中蛋白质摄取减少、合成减弱、分解代谢亢进。老年糖尿病患者病程长，血糖高、且饮食限制严格，导致各类营养物质摄取不足，血管内皮细胞受到氧化损伤，微血管通透性增高，血浆蛋白易通过内细胞沉着于基底膜上，导致糖尿病微血管并发症合并肝、肾损害。糖尿病肾病及肾功能不全则蛋白丢失增多，最终导致蛋白质合成降低，尿液丢失增多，机体出现负平衡，而PA 特点是半寿期短，下降程度较明显。本文检测结果显示，糖尿病组PA 含量明显低，阳性率亦较高，因此，PA对正常评估糖尿病患者营养状况，对患者的治疗、康复、预后、转归均有重要意义。可见PA 下降可作为DN 早期诊断检测指标之一［3］。

血清PA 具有重要的生物学活性, 其主要生理功能是转运甲状腺素和维生素A，并具有胸腺激素活性，可通过促进淋巴细胞的成熟来增加机体的免疫力［4］。PA 以其短半衰期和高色氨酸含量一直被认为是评价蛋白质和热卡缺乏的灵敏指标，PA 在营养不良评估、肝病、恶性肿瘤诊断中具有重要价值。PA 作为急性期反应的阴性指示物，在炎症反应过程中，其浓会急剧降低。恶性肿瘤患者PA 之所以降低，可能与恶性肿瘤细胞生长迅速，消耗机体大量的营养物质，以及由于癌瘤引起机体疼痛，影响患者进食，从而导致合成PA 的营养物质缺乏， 进而使肝细胞合成PA 减少；亦可能因肿瘤坏死产生毒性物质引起机体代谢紊乱，从而影响PA 的合成。由于PA 能普遍适于在全自动生化分析仪上测定，比检测甲胎蛋白和癌胚抗原简单、快速、方便， 在临床中可作为恶性肿瘤筛选指标，以便及时发现肿瘤患者。

脑外伤引起机体应激性反应，血液中出现一类大分子肽类或蛋白质的免疫抑制因子，使机体能量代谢出现紊乱；同时应激所引起的神经内分泌反应导致交感神经兴奋，使肌蛋白分解加速，尿素和葡萄糖产生增加，脂肪动用也增加，从而导致机体能量代谢失衡，并处于明显的代谢亢进状态。能量消耗增加可使机体蛋白质供能比例从正常的10%～15%上升致30%，而体内蛋白质的合成速率远低于分解速率，使机体呈现明显的负氮平衡和低蛋白血症。目前研究［5］发现，外伤后机体的高代谢率取决于损伤类型及严重程度等。由于PA的半衰期很短（1.9d），且较ALB更易受到体内蛋白质营养状况的影响，且在营养不良早期的灵敏性较ALB高。

PA是一种非常宿主防御物质，所以在急性感染时，PA血清中浓度可迅速降低，尤以细菌感染时更为明显。在营养状态检测方面也是一项很灵敏的指标。老年病人营养不良是临床医学面临的常见难题，正确评价老年病人营养状况对临床诊治和预后判断有重要的价值。血清前白蛋白(PA) 在营养状况检测方面是一项很灵敏的指标，为目前国际上评价营养状况和检测营养支持效果的重要指标之一［6］。血清PA 主要由肝脏合成，属快速转运蛋白之一，它的半衰期较其他血浆蛋白短( 为2 天)，比白蛋白更能早期反映肝细胞损害。PA 的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。PA 下降反映了老年人蛋白合成功能的明显下降。又由于很多老年病人长期卧床不起合并有不同程度的各类慢性疾病，脏器功能不全，营养不良，均可造成肝脏功能明显下降，PA 比白蛋白更灵敏地反映肝功能损害。有助于判断疾病的预后，如持续下降则预后不好血清PA 的水平持续< 10g/ L 就说明病人营养状况极差，病人的愈后差。然而，老年病人营养状况与PA动态变化的相关性等还有待于进一步研究。

综上所述，各种原因所致的肝损害以及营养不良、恶性肿瘤、糖尿病、消化吸收障碍等，血清中PA的变化较ALB更为敏感，是上述各种疾病诊断较有价值的参考指标，又由于PA可以上全自动生化分析仪，操作起来简便、快捷，更值得推广。

参考文献

［1］ 丁振若,于文彬,苏明权,等.现代检验医学［M］北京:人民军医出版社,2007: 448-449.

［2］ 陆卫英,孙莲娜.血清前白蛋白在肝病中的临床意义［J］临床肝胆病杂志,2005, 21 (1) : 32-33.

［3］ 王海英，梁化歧.血清前白蛋白对糖尿病患者营养状况的评价［J］ .临床误诊误治, 2007, 20 (6)：19-20.

［4］ 鲁然.血清前白蛋白的临床应用（J）.当代医学，2009，15（25）：91-99.

［5］ FranKenfield D.Energy expenditure and protein requirements after traumatic injury. Nutr Clin Pract,2006,21:430-437.

［6］ 王正良, 谢颖, 王云芳, 沈春燕. 血清前白蛋白对老年病人营养状况的评价及意义［J］ . 中国高等医学教育，2009，12：123-123.

作者单位：225000 扬州东方医院检验科