124例肺炎患者的临床研究
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中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0221-02
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。 幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。肺炎是一种常见病、多发病，特别是目前老年人成为肺炎的多发人群。严重危害人民健康。临床表现可不典型，往往容易被误诊或漏诊，肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高。
1 临床资料
1.1一般资料
选择2008年至2010年在我院治疗的患者124例，男67例，女57例，年龄60-84岁。均经X线胸片或胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准。
1.2老年人患肺炎有种种原因，其临床表现与年轻人肺炎多有异同。其特点如下：
1.2.1老年肺炎以中毒型，即休克性肺炎多：根据有关资料报道，老年肺炎中有2／3为中毒型，这可能与老年人机体抵抗力低下有关。它可以是原发的，也可以继发于慢性呼吸道感染基础上，或继发于其他系统疾病，特别是脑血管病、心血管病、糖尿病及肝、肾等疾病。
1.2.2老年肺炎类型最多的是支气管肺炎：既往看来身体健壮的老年人也常为不典型的节段性或多样性，而大叶性肺炎极少见。
1.2.3老年肺炎的表现不明显：不少病例表现潜伏，因为不少老年人患有慢性支气管炎肺气肿，在此基础上患肺炎，则肺炎的初发症状很难发现。一组老年肺炎的统计资料证明：发热者为69％，白细胞增多者67％，有肺部哕音者53％，肺部叩诊有浊音者12％，呼吸困难者48％，喘鸣者21％，咳嗽者30％，咳痰者11％，发绀者9.8％。
1.2.4老年肺炎常与脑血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，这些疾病又很重，故常常使肺炎症状被掩盖，而不易被发现。
1.2.5老年肺炎X线检出率低：X线检查是肺炎最可靠的诊断手段，但对老年肺炎则无如此可靠结果。日本学者村上元孝对51例老年肺炎部位的X线诊断与病理解剖结果对比观察，结果只有37例X线照片上考虑有肺炎。其原因之一是老年肺炎患者呼吸次数增加，有的老年肺炎患者则不能在拍片时做呼吸暂停动作，而拍出的X线片效果降低，不易做出诊断；之二则是一部分老年肺炎患者不能搬运到X光室拍片，只能用小的床旁机拍片，效果不佳也是影响X线诊断的原因之一。
1.2.6老年肺炎发病率高，老年肺炎一年四季均可发病，但以冬季更多。其发病率高的原因是：老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，造成抗病能力低下，加之肾上腺皮质的应激机能减退，所以易患肺炎。
1.2.7老年肺炎死亡率高：据有关资料报道，在老年十大死因中肺炎占首位，死亡率为28％。这也可能是因为老年人身体抵抗力低下，又有多器官疾病、衰退，故发生肺炎后极易导致多系统器官衰竭而死亡。
1.3治疗抗生素主要应用第二、三代头孢菌素，有些患者合用左旋氧氟沙星或阿奇霉素、克林霉素等，在抗炎治疗的同时，针对基础疾病和并发症治疗，加强病情监护及支持疗法等。危重病例入ICU监护治疗。
1.4疗效评价与结果
1.4.1疗效评价痊愈：临床症状缓解，肺部阴影吸收；好转：临床症状减轻，肺部阴影部分吸收；未愈：临床症状无减轻，肺部阴影无吸收；死亡。
1.4.2结果124例老年肺炎治疗结果
例数 痊愈（%） 好转（%） 未愈（%） 死亡（%） 总有效率（%）
124 71（57.3） 41（33.1） 10（8.1） 2（1.6） 90.3
2讨论
2.1老年肺炎发病率高免疫衰老是老年发病、病死率增高的重要原因。老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，极易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。
2.2正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键应及早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择需根据病人的病情用药个体化。在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青年人，故应按老年人的特点拟订治疗方案［1］。若患者基础状况差，中毒症状重，伴有严重慢性病和肺炎并发症，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，如复合剂（青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂）、第二、三代头孢霉素、阿奇霉素等，对已有慢性肾功能不全患者禁用氨基糖苷类，应用喹诺酮类药物时，应加强血药浓度监测，密切监测肾功能情况。
2.3在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗并维持水、电解质和酸碱平衡，低氧血症者给予氧疗，改善患者的营养，加强支持疗法，长期卧床患者应注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞的发生。当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状时，要严密监护，合并感染中毒性休克时，应及时给予抗休克治疗，纠正心衰、心律不齐，维持心血管状态的稳定，为保持气道通畅和纠正严重的缺氧及二氧化碳潴留者需及时行机械通气治疗。
参考文献
[1] 蔡柏蔷.呼吸内科分册[M].北京:中国协和医科大学出版社，2001，156-171.
[2] 于普林.老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2002,171.