神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床观察及护理

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【摘要】 目的 总结颅内动脉瘤神经介入血管内栓塞治疗术后患者的临床观察及护理。方法 回顾分析我院32例脑动脉瘤行血管内栓塞治疗患者给予的护理干预措施及护理效果。结果 本组有3例出现不同程度的并发症，栓塞后复发1例，再次弹簧圈栓塞成功。术后穿刺点合并假性动脉瘤1例，感染1例，经积极治疗及护理后均无不良预后。结论 神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者，术后经细致地观察与护理，能减少术后并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】 神经介入；栓塞治疗；颅内动脉瘤；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7602-01

颅内动脉瘤是是由于颅内动脉血管管壁的损害而引起的局部膨大突出，多呈囊性变，是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因[1]。在20世纪80年代以前，其治疗方法多为开颅手术夹闭动脉瘤颈或切除动脉瘤[2-3]。近年来，随着血管内治疗技术及神经介入材料的快速发展，血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤已更多的被患者接受。由于其具有创伤小、不损伤正常脑组织以及手术时间短、术后恢复快等优点而取得了良好的临床效果[4]。我院2011年7月至2013年7月采用电解脱铂金丝微弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤病人32例，取得较好效果，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例病人中男性20例，女性12例，年龄25-78岁，平均56岁。全部患者均为破裂动脉瘤。18例患者既往有高血压及动脉硬化病史。术前均经全脑血管造影诊断，其中前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤9例，基底动脉瘤3例。其中1例基底动脉瘤栓塞后复发，再次弹簧圈栓塞成功；1例大脑中动脉瘤栓塞后出现穿刺点合并假性动脉瘤1例，经对症处理后痊愈；1例后交通动脉瘤栓塞后穿刺点感染，予以抗感染治疗后痊愈。

1.2 手术方法 患者入导管室，取仰卧位。全麻生效后，双侧腹股沟区强力碘消毒三遍，铺无菌手术巾。以2%利多卡因5毫升于右侧腹股沟韧带下方0.5厘米股动脉搏动最明显处浸润麻醉。以Seldinger法穿刺右侧股动脉成功后，置入6F动脉鞘。在泥鳅导丝导引下，将5F造影导管分别送入双侧颈内动脉及双侧椎动脉，造影明确动脉瘤的位置，大小及形态。如为宽颈动脉瘤，栓塞需在支架辅助下。在导丝导引下将6F支撑导管送至载瘤动脉，在微导丝导引下，将微导管送至动脉瘤腔内。然后将GDC弹簧圈经微导管送入动脉瘤腔内，造影见弹簧圈位置稳定，将弹簧圈解离，直至动脉瘤填塞满意，周围血管通畅，无造影剂外溢。拔除导管，局部加压包扎。术后嘱右下肢制动平卧12小时，3日内避免下肢剧烈活动。

2 护 理

2.1 心理护理 由于本病的危险性及严重的症状，患者多数对手术治疗存在无助，畏惧及惊慌失措等心理症状，对病人应在手术前2-3天即进行心理暗示，带患者与手术成功的病人接触，详细向患者讲解手术方法及术中和术后可能出现的并发症，带领患者参观手术室，打消患者顾虑。

2.2 术前护理

2.2.1 预防动脉瘤破裂出血的护理 患者应绝对卧床，床头抬高15-30°，给予尼莫地平微量泵持续泵入。存在高血压患者如血压控制不佳可同时予以口服依那普利10mg一日二次。基础血压应控制在低压90-100mmHg，高压100-160mmHg。

2.2.2 病情观察 ①每30分钟查看患者意识情况。常用GCS计分判定。②每30分钟观察患者瞳孔变化，如患者一侧瞳孔大于另一侧，同时出现对光反射迟钝或消失，考虑患者出现动脉瘤破裂，颅内血肿形成。

2.2.3 保持呼吸道通畅 患者存在呕吐时应避免误吸发生，使患者头偏向一侧，使用吸引器吸出异物。存在呼吸道阻塞的病人应及时行气管插管。[5]对于气管切开的病人应每日予以雾化吸入，及时排痰。

2.2.4 饮食护理 患者应进食低盐低脂，高蛋白、高纤维素饮食，注意应利于大便通畅，避免便秘的食物。

2.2.5 防治脑血管痉挛的护理 观察患者抽搐情况，防止患者摔伤，有脑室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。

2.3 术后护理

2.3.1 观察生命体征 术后及时对患者的生命体征进行观察监测并记录，多数患者应入住重症监护病室。密切观察患者是否存在突发头痛及偏瘫、失语、癫痫等。监测血压变化。血压持续增高或突然增高可导致动脉瘤再次破裂[6]。

2.3.2 脑血管痉挛的观察护理 神经介入治疗属于血管内治疗，治疗导管对血管壁的刺激及栓塞材料的机械刺激等因素，均可导致患者脑血管痉挛发生[7]。患者可出现突发意识障碍已经偏瘫，失语，认知障碍等，上述症状多发生于手术后12-24h。对于出现脑血管痉挛的患者应及时予以罂粟碱或尼莫地平等抗血管痉挛药物。

2.3.3 穿刺侧肢体护理 患者术后应绝对卧床，穿刺侧下肢穿刺点加压包扎8-12h，每30分钟触摸足背动脉搏动，解除压迫包扎后，注意穿刺点有无渗血，双下肢适当抬高，肢体按摩。

2.3.4 输液量的控制 术后患者定期检查肾功及电解质，注意酸碱平衡。输液时应控制血压到120/75mmHg左右。患者进食较好的每日液体在1000-1500ml，禁食水的患者在2500-3500ml，避免血压过高以预防动脉瘤破裂，避免血压过低导致缺血性脑梗死。

2.3.5 出院指导：患者出院时应给与患者营养食谱，叮嘱保持二便定时的习惯，避免便秘。对于患有高血压的患者应嘱咐长期及合理服用降压药物，每日自行及时测量血压，如有变化应随诊。

3 小 结

颅内动脉瘤是脑血管病中致死率及致残率较高的疾病，介入栓塞方法简单快捷，并发症少，为目前治疗脑动脉瘤较理想的手术方法，通过对本组动脉瘤栓塞手术治疗患者的护理，我们看到血管内介入栓塞动脉瘤手术是一种可及时，有效，微创处理动脉瘤的手术，但此种方法可出现不同的术后并发症，在临床上，应及时做好患者术前及术后的病情观察及有效护理措施，可缓解患者恐惧情绪，避免和减少术前及术后并发症的发生，有效提高手术成功率。临床护理队伍的良好组织和培养，专科护士队伍责任心及护理技术的加强，是介入栓塞手术的有效保障。

参考文献

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，1994：647.

[2] 马廉亭主编.实用神经外科手册.北京：人民军医出版社，1996：477.

[3] 史玉泉，王忠诚，薛庆澄等.中国医学百科全书.上海：上海科学技术出版社，1986：89-93.

[4] 孟蕾蕾.颅内A狭窄支架置入术后血压控制的护理[J].中国脑血管病杂志，2004，12（5）：6-7.

[5] 沅复卿，郭玉兰，侯效琴，等.吸痰新方法提高血氧饱和度护理研究[J].齐鲁护理杂志，1998，4（3）：21.

[6] 陈丽，朱春香.颈动脉海绵窦介入栓塞治疗病人的护理[J].护理学杂志，2004，23（12）：8.

[7] 刘承基.脑血管疾病的外科治疗.南京：江苏科学技术出版社，1987：49.