针灸结合神经生长因子治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察

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摘 要 目的：观察针药结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗效。方法：将60例糖尿病周围神经病变患者随机分两组各30例。治疗组采用基础治疗控制血糖加针刺、药物治疗，对照组采用基础治疗控制血糖。比较两组临床疗效及神经传导速度的改善情况。结果：总有效率治疗组90%，对照组60%。结论：本课题组治疗措施有良好的应用前景。

关键词 糖尿病神经病变 针灸和药物治疗

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病临床常见的并发症之一，其神经功能障碍可涉及自主神经和运动神经等。其临床症状为四肢远端对称性持续疼痛和（或）感觉障碍。严重者可导致下肢感染、溃疡、甚至截瘫。目前国内外对DPN的治疗，多着重于从血管因素、代谢紊乱、神经营养因子、以及自身免疫等单一因素着手，采用单一药物治疗，疗效不甚满意，近年采用针刺结合综合治疗DPN，取得较好疗效，结果报告如下。

资料与方法

2009年6月～2010年12月收治糖尿病周围神经病变患者60例，男32例，女28例；年龄35～70岁，糖尿病病程7.5±6年，NPN病程1.8±1.5年。随机分两组各30例。两组一般资料经统计学处理，差异性均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

病例选择：糖尿病诊断依据世界卫生组织（WHO）制订的诊断标准［1］，DPN依据《临床糖尿病学》诊断标准［2］。排除标准：①年龄＜40岁或＞80岁；②严重心、肝、心、肝、肾功能异常；③和并糖尿病其他严重并发症（如增殖性视网膜炎足背动脉搏动消失等）；④有3次以上糖尿病昏迷史；⑤合并其他严重疾病（如恶性肿瘤、脑血管意外等）；⑥合并有出血性疾病；⑦存在有可能引起周围神经病变的因素（如长期接触铅、苯等有机溶剂或其他毒物）；⑧过度肥胖（超过40%以上）；⑨妊娠、哺乳期妇女；⑩不合作或精神不正常。治疗方法：⑴基础治疗：所有患者均进行糖尿病教育；饮食控制；根据血糖情况选择磺尿素类、双胍类、餐时血糖调节剂或胰岛素的治疗，严格控制空腹血糖6.1mmol/L。⑵治疗组：①针刺治疗：主穴：脾俞、肺腧、肝俞、胰俞、肾俞、足三里、三阴交；配穴：瘀血较重者加血海、地机；痰浊明显者加阴陵泉、丰隆；下肢麻木疼痛者加承山、承筋、委中、阳陵泉；上肢麻木疼痛者加曲池、手三里、外关；腹泻或便秘者加天枢，大肠腧。手法：采用毫针深刺法，要求针感在深部传导或局部扩散。进针徐徐得气后脾俞、肾俞用提插捻转补法，余穴平补平泻，针得气后留针30分钟。1次/日，15天1疗程。②药物治疗：神经生长因子，500U/次，1次/日，肌肉注射，15天1疗程。尿激酶，1.5万U/次，加入0.9%NS 500ml中静滴，1次/日，15天1疗程。

疗效评估方法：采用肌电图仪测定正中神经和腓浅神经的感觉和运动传导速度。正常人双侧正中神经和腓浅神经传导速度无差异。①显效：临床症状基本消失，肌电图提示神经传导速度均提高5m/秒以上；②有效：临床症状明显减轻，肌电图提示神经传导速度提高3～5m/秒；③无效：临床症状无明显变化，肌电图提示神经传导速度无明显变化或提高不足3m/秒。

观察项目与统计学方法：观察项目：①观察两组治疗前后症状体征的改善情况。②测定两组治疗前后神经传导速度，分别测定正中神经和腓浅神经的感觉和运动传导速度。③监测两组治疗前后血糖、血常规、血生化、肝肾功、血压及心电图。

结 果

疗效判定标准：①显效：临床症状基本消失，肌电图提示神经传导速度均提高5m/秒以上；②有效：临床症状明显减轻，肌电图提示神经传导速度提高3～5m/秒；③无效：临床症状无明显变化，肌电图提示神经传导速度无明显变化或提高不足3m/秒。

总有效率治疗组90%，对照组60%，两组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01），提示治疗组临床疗效明显优于对照组。两组临床疗效比较，见表1。

治疗组治疗后神经运动和感觉传导速度明显加快，与治疗前比较，差异均有非常显著性意义（P＜0.01）；对照组治疗后神经运动和感觉传导速度也有所加快，正中神经运动和感觉传导速度治疗前后比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），腓浅神经运动和感觉传导速度治疗前后比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗后神经运动和感觉传导速度两组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05），两组治疗前后神经传导速度比较，见表2。

表1 两组临床疗效比较

讨 论

糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病并发症，在糖尿病患者中其发病率高达25%～90%，目前认为高血糖是其主要发病因素。其机理是由于高血糖引起代谢紊乱及微血管病变，神经内膜毛细血管狭窄、管膜增厚，管腔闭塞，血栓形成等，导致神经细胞鞘膜水肿、脱髓鞘改变，轴突纤维化，运动终板肿胀等病理而产生症状。

DPN属中医学消渴日久致阴阳俱虚，脾肾阳虚，气血亏虚为主，同时病久入络，血脉瘀滞，脉络不通为标。针灸能够调节胰岛素和血糖水平，降血脂，改善微血管病变，以及促进损伤神经局部炎症水肿的消退，加速局部变形、坏死、崩解产物的吸收，有效促进神经髓鞘及轴突的再生。尿激酶具有降低纤维溶解酶激活物活性，增加纤溶酶活性的作用，溶解纤维蛋白，达到溶解血栓的效应；能使血管扩张，血流通畅，微循环得到改善。尤其使滋养神经的微血管病变改善，促进神经传导功能的恢复，从而使症状好转。

糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病并发症，其发病率高达25%～90%，目前认为高血糖是其主要发病因素。其机理是由于高血糖引起代谢紊乱及微血管病变，神经内膜毛细血管狭窄、管膜增厚，管腔闭塞，血栓形成等，导致神经细胞鞘膜水肿、脱髓鞘改变，轴突纤维化，运动终板肿胀等病理而产生症状。

本观察采用针刺结合中药汤剂治疗糖尿病周围神经病变，采用较为客观的评价方法，与单纯控制血糖的临床效果进行了比较。结果显示治疗组总有效率90%，对照组60%，两组比较，差异有非常显著意义（P＜0.01）；在提高正中神经与腓浅神经的传导速度方面，治疗组也有明细是你由于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。显示出本课题组治疗措施的良好应用前景。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较