前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞止血效果观察43例

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摘 要 目的：探讨前置胎盘剖宫产术中出现大出血行宫腔纱条填塞止血的效果。方法：回顾2年内43例前置胎盘剖宫产术中大出血患者，分析术中出血原因，宫腔纱条填塞指征、方法。观察术后恢复情况，并与同期前置胎盘剖宫产术中出现出血未进行宫腔纱条填塞的40例进行比较，做回顾性分析。结果：宫腔纱条填塞组止血效果好，全部保留子宫，术后无感染，无晚期产后出血的发生。结论：前置胎盘剖宫产术中大出血患者宫腔纱条填塞止血效果好。

关键词 前置胎盘 剖宫产术 产后出血 宫腔纱布填塞

产后出血是产科严重的并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2%～3%。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，经常发生产后出血量多，难于控制，常常危及产妇安全。早期诊断和及时处理是抢救的关键，剖宫产是临床目前处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。胎盘剖宫产术中最常见的出血原因是胎盘附着的子宫下段创面难以控制的出血，因此如何采取有效的止血方法极其重要。

2008年10月～2010年10月收治前置胎盘剖宫产术中出现大出血止血困难患者43例，采取宫腔填纱止血与未经过填纱只用“8”字缝合及肌注欣母沛止血做为对照，现将结果报告如下。

资料与方法

2008年10月～2010年10月收治剖宫产术中大出血患者43例，出血量≥500ml，年龄23～40岁，平均32岁，孕周34～41周，初产妇25例，经产妇18例，瘢痕子宫8例，中央性前置胎盘28例，部分性及边缘性15例。对照组40例，两组的年龄、孕周、孕产次，前置胎盘类型无显著差异。

治疗方法：均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术前积极纠正贫血，备血，备宫腔纱条，缩宫素，欣母沛，根据超声确定胎盘位置，尽量避开胎盘选取子宫下段横切口，产钳协助娩出抬头，胎儿娩出后立即静滴缩宫素20U，宫体注射欣母沛250μg，胎盘剥离后，胎盘剥离面开放的血窦用可吸收缝线“8”字缝合及热盐水纱布压迫止血，并按摩子宫，经上述处理仍有活动出血且出血量≥500ml者立即采用宫腔填塞纱条。宫腔纱条为自制，4层，0.6cm×2.5m不脱脂棉纱布条，填塞时术者左手放在腹壁，固定于子宫体，右手持卵圆钳夹纱条送入宫腔，右向左，从上至下均匀而结实地填满宫腔，至子宫切口处用卵圆钳夹持纱条另一端从宫颈口送入阴道内以便于取出，然后依次填满子宫下段，将预留纱条全部填入子宫切口下方，不留空隙，然后从切口两端向中间缝合，如无活动出血则关闭切口，注意缝合时切勿缝住纱条，以免取出时困难。

术后监测生命体征，予以预防感染、促宫缩、观察子宫底高度及阴道出血情况，并纠正贫血、营养支持治疗。术后24小时取纱条，拔纱前静滴缩宫素20U 30分钟。消毒外阴后从阴道缓慢向外拉出纱条，取纱条末端送细菌培养，产后42天行B超检查子宫复旧及切口愈合情况。

结 果

43例宫腔填塞组全部病例术后均达到确实可靠的止血效果，术后2小时、24小时出血量较对照组明显减少，两组比较有显著差异，（P＜0.05），宫腔填塞组输血量明显少于对照组，而且对照组因产后出血量多行子宫切除术4例，见表1。

宫腔填塞纱布24小时后取出均顺利，阴道仅有极少量暗红色积血，无异味，观察至出院，恶露均正常，其中体温>38.5℃ 10例，术后3天体温均恢复正常，恶露无臭，腹部切口甲级愈合，术后血白细胞正常，产后42天行B超检查子宫复旧及切口无异常。

讨 论

术中出血原因及出血量前置胎盘产后出血发病率高，是产后大出血原因之一，近几年有上升趋势。出血的原因是胎盘附着于子宫下段，了宫下段肌组织菲薄，收缩力差，胎盘剥离后开放的血窦不易紧缩闭合，这种出血应用缩宫素、局部缝扎、子宫动脉上行支结扎等措施往往难以奏效，故易发生产后难以控制的出血，常危及产妇生命。剖宫产是前置胎盘的主要分娩方式，尤其是中央性前置胎盘是剖宫产明确指征。剖宫产术中必须迅速采取有效的止血方法。宫腔填塞法是一种传统的止血方法，近年来又逐步得到新的评价，其止血机制：机械性压迫胎盘剥离面，使子宫内压力高于子宫内膜血管压力，使出血停止或减少，进而，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓止血。同时刺激子宫感受器通过大脑皮层激发子宫收缩，本文通过对83例前置胎盘剖宫产术中出血的不同处理方式的产后出血量、输血量及保留子宫的观察。结果表明，宫腔填塞组的产后出血量少，输血量少，降低了产妇产后大量出血切除子宫的风险。其操作简单，取材方便，方法容易掌握，且效果肯定，在剖宫产大出血抢救中既能迅速控制出血，又能避免切除子宫，维持患者正常生理及生育功能，容易在基层医院推广实施，因此是基层医院治疗前置胎盘剖宫产术中难治性出血的首选治疗方法。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008.

2 胡娅莉,周重宛,金溶溶,等.子宫腔纱条填塞术在控制剖宫产术中的应用.中华妇产科学杂志,1998,33（1）:431.

3 刘丹丹,漆洪波.前置胎盘分娩时机及分娩方式与母子安全性.实用妇产科杂志,2009,25（10）:582.

表1 观察组与对照组产两种手术方式的产后出血术情况的比较

注：P＜0.05。