股骨头缺血性坏死的CT及临床分析

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【中图分类号】R81【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0121-01

股骨头缺血性坏死又称无菌性坏死，为一较为常见疾病，其发病机制及病因，目前尚不十分清楚。临床诊断主要依靠影像学检查，早期诊断有利于早期治疗，维持关节功能。本文收集我院近3年来诊断股骨头缺血性坏死患者24例进行ct分析， 旨在提高对股骨头坏死的认识和诊断水平。

1 临床资料

24例中男19例，女5例，年龄18～79岁，平均48.5岁。共计36个股骨头发病，右侧股骨头发病6例，左侧股骨头发病10例：双侧股骨头发病10例。24例病人均因髋关节痛而就诊，病程短者3个月，长者3年左右。有7例伴跛行，行走困难，患者抬腿受限，髋外翻及旋转活动出现功能障碍。

2 CT表现

本文按病变进展程度而分为轻度、中度、重度三度。轻度股骨头缺血性坏死7例表现为髋关节间隙增宽，普遍性骨质稀疏。中度10例病变囊样区更明显，边缘相对清楚，可见死骨影，3D重建可见骨股颈增宽缩短等。重度7例骨股头变形，3D重建可显示类似X线平片的颈干角减小，沈通氏线不连续，髋臼窝变浅变宽，关节间隙变窄，边缘骨赘形成等。

3 讨论

股骨头缺血性坏死的发病机制可能与下列因素有关：长期大量服用激素类药物、酗酒、外伤、类风湿性关节炎、放射性损伤、血液病、结缔组织疾病等引起。以大量服用激素及外伤等因素最为常见。其预后往往与股骨头坏死范围，股骨头是否塌陷以及治疗是否及时，其方法是否恰当相关联。

髋关节外伤及股骨颈、股骨头骨折一般可引起股骨头供血障碍导致骨股头缺血性坏死。激素类药物能够刺激血小板大量生成，使血液黏稠度增高，常导致脉管炎，造成血管栓塞，发生缺血性坏死。根据股骨头缺血性坏死的程度及范围将X线表现分为轻度、中度和重度三种。

轻度改变指不同程度的骨质疏松及病变区范围较小，关节间隙增宽，股骨头正常弧形消失，关节面呈部分凹陷或不平，密度稍增高。中度改变是指骨质疏松更加明显，并见有大小不等的囊样透光区，骨坏死区范围较大，涉及关节的1/3～1/2。表现为股骨头上外半侧变扁，关节面不规则，密度不均匀性增高，期间有小囊性变和碎裂小骨片，周围有透光带围绕，其外带为窄的硬化区，可伴有髋关节半脱位，关节内有游离的坏死碎骨片。重度改变指骨坏死区广泛，涉及关节的1/2以上或整个关节，关节间隙变窄，骨赘形成，呈退行性骨关节病的改变。

对股骨头缺血性坏死的检查方法很多：如CT、核磁共振等检查技术，其中以CT检查清晰度最高，还可行3D重建，诊断价值较大。文献报道，早期是诊断和治疗ANFH的关键期，一旦进入中期就发生不可逆转的病理变化即向晚期迅速发展，故宜早期诊断。凡是怀疑或平片已发现有股骨头缺血性坏死的病人，均应及早行CT检查以便能早期发现或更准确的分度以利于临床治疗。

参考文献

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