超声引导下经直肠6点、12点前列腺定位穿刺活检诊断前列腺癌的临床技术应用

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摘 要 目的：探讨超声引导下经直肠6点、12点前列腺定位穿刺活检诊断前列腺癌的临床应用价值。方法：对38例前列腺直肠指诊阳性或经直肠前列腺超声发现可疑结节的患者，超声引导下经直肠6点、12点行前列腺定位穿刺活检。结果：前列腺6点、12点定位穿刺活检，可提高前列腺癌的检出率，38例超声引导下经直肠6点、12点前列腺定位穿刺活检，确诊为前列腺癌21例(56%)，前列腺增生11例(27%)，前列腺炎8例(21%)。38例穿刺的患者术后出现血尿11例(30%)；出现血精2例(5%)；出现血便5例(14%)，无1例出现严重并发症。结论：前列腺体积＞40ml的可疑前列腺癌患者，可选择经直肠B超引导下前列腺6点、12点定位穿刺活检术。该方法也是一种安全、定位准确，有助于提高前列腺癌的早期诊断和前列腺疾病的鉴别诊断。

关键词 超声引导下经直肠穿刺 前列腺癌活检术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.203

超声引导下经直肠前列腺定位穿刺活检术，可实时监测穿刺过程，能准确获取穿刺目的。国内外学者对前列腺穿刺点提出了不少方案。2008年2月～2010年6月采用超声引导下经直肠6点、12点前列腺定位穿刺活检术诊断前列腺癌，现报告如下。

资料与方法

临床疑为前列腺癌患者38例，年龄48～82岁，平均65岁。血清前列腺特异性抗原(PSA)＞4ng/ml，或经腹超声发现前列腺回声异常，彩色多普勒显示血流异常增多。患者临床表现为：直肠指检发现前列腺结节21例，超声检查发现低回声结节32例，血清PSA增高19例。

仪器和方法：使用美国ATL-3500型彩色多普勒超声诊断仪，端扫式直肠探头，频率7.5MHz，配以专用穿刺架，选用Bard第三代自动穿刺活检抢，射程15～22mm，18G自动活检针。标准6点法：将前列腺分为左右两侧，分别于每侧前列腺的底部、中部、尖部各穿刺1针。12点法是在标准6点系统穿刺法的基础上，再分别于前列腺外侧外周带双侧底部、中部、尖部各穿刺2针，可疑区域增加穿刺1～2针，将内侧区与外侧区组织分别送病理检查。患者术前检查凝血时间，术前停用抗凝血药物5～7天，穿刺前1～3小时清洁灌肠，术后口服抗生素2天预防感染。患者取左侧曲膝卧位，暴露，常规消毒，铺无菌巾，用1%利多卡因凝胶挤入局部麻醉。于探头前端涂适量无菌偶合剂，套灭菌，固定好无菌专用穿刺架，再套1个；将探头轻轻插入直肠观察前列腺声像图，调整探头位置使目标在引导线上。观察前列腺内部结构及异常回声区。将引导线对准可疑病灶，穿刺针进入病灶前端，对准病灶按下按钮，取材后立即拔针，用食指压迫穿刺点5分钟，同时用1块无菌纱布塞入内止血。切取活组织，分别置于事先作好标记的各标本瓶内送检。

结 果

接受6点、12点穿刺的38例患者中，病理诊断为前列腺癌21例(56%)，前列腺增生11例(27%)，前列腺炎8例(21%)。前列腺癌患者中PSA 4～10ng/ml 4例(10%)，PSA 11～100ng/ml 10例(27%)，PSA＞100ng/ml 7例(18%)，直肠指检阳性及前列腺结节16例，经直肠超声检查38例中低回声结节12例，出现异常血流丰富区4例，38例患者中前列腺均表现增大，回声分布不均匀。

并发症：38例患者中，术后出现血尿11例(29%)：出现血精2例(5%)，出现血便5例(14%)：所有并发症无需特殊处理，术后1～3天内症状自行消失，本组未出现高热、前列腺肿胀、败血症等严重并发症。

讨 论

超声引导下经直肠6点、12点前列腺定位穿刺活检，能清晰显示前列腺全貌，实时监测整个穿刺过程，能准确地获取穿刺目标的组织标本，也是目前前列腺癌术取得病理诊断的主要手段。前列腺癌约70%起源于前列腺外周带，标准6点定位穿刺法的穿刺针实际经过前列腺后方受压变薄的外周带及增大的移行带，穿刺组织中含少部分后方外周带及大部分移行带组织，所取到的外周组织较少，好发于外周带的肿瘤病灶可能被漏诊，6点系统穿刺阳性诊断率会随着前列腺体积增大而下降上。为此，又通过经直肠超声引导下12点前列腺穿刺活检术，增加穿刺点以提高前列腺癌检出率，弥补了不足，为前列腺癌的早期诊断开辟了新的途径。另一方面亦有助于前列腺疾病的鉴别诊断。

理想的前列腺定位穿刺活检术是既能提高前列腺癌的检出率又能最大限度地减少创伤。有些报道经直肠超声引导下13点系统穿刺术，术后血尿51%，血便21%，血精6%。而我们选择的经直肠彩色多普勒超声引导下6点、12点前列腺定位穿刺活检术是在标准6点系统穿刺活检法的基础上，增加周围带腺体两侧穿刺点，因为相当部分前列腺癌诱发此处，6点、12点前列腺定位穿刺活检，避开了前列腺中央的穿刺，可避免刺破尿道，可降低穿刺活检术后并发症。

经直肠超声引导下前列腺6点、12点定位穿刺活检与标准6点系统穿刺活检术，对于前列腺体积增大的患者可提高前列腺癌检出率，认为前列腺体积＞40ml的可疑前列腺癌患者，可选择经直肠超声引导前列腺6点、12点系统穿刺活检术。本研究结果显示，此方法超声图清晰，定位准确性高，进针途径短，由于自动活检枪快速、有力，不仅手术时间短，创伤小，减少患者痛苦和并发症的发生，而且还能提高标本质量。认为该方法穿刺简便，较为安全，取材成功率高，可为临床诊断、鉴别诊断和治疗方案的选择提供组织学依据，是诊断前列腺癌的一种快速有效的检查方法，值得在临床推广应用。

参考文献

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