医学生实习期间存在问题及解决策略

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文章编号：1009-5519（2008）15-2367-02 中图分类号：R19 文献标识码：B

医学院校学生实习是教学过程中的重要环节，是巩固和丰富所学理论知识、掌握基本技能，培养独立思考、独立工作能力的重要途径。因此，医学生必须参加大量的临床实践，在实践工作中不断增长自己的才干，提高操作技能和临床诊治能力。本文结合我院学生在实习过程中存在的主要问题阐述如何提高医学生实习质量。

1 实习期间存在的主要问题

1.1 学生自身存在的问题

1.1.1 学生纪律观念不强：现在大多数学生是独生子女，在家里一直都是父母的宝贝，以自我为中心，目无师长，纪律观念淡薄，不服从管理。很多学生平时在校期间被各种条条款款约束着，早就渴望远离学校，早点到实习基地去“耍”，好不容易盼到了实习阶段，实习基地大都远离学校，学校老师难于管理，而医院有些带教老师由于比较忙，就没有每天清理学生到岗情况，这就给很多学生创造了钻空子的“大好时机”，加之很多学生家境富裕，父母给他们买了电脑，玩电脑打游戏，从而荒废学业，短短的一年实习期下来根本学不到多少东西。

1.1.2 学生对实习的重要性认识不够：很多学生根本就没有把实习当回事，认为只要理论知识学好了，遇到什么情况只要照着书本上的步骤操作就可以了，特别象一些较简单的手术，如：阑尾炎术，大家都觉得太简单了，没有什么学习的必要，从而忽视了很多环节。还有部分学生的实习单位都是父母或亲戚联系的，他们实习后将来就会留下来工作，工作问题一解决就万事大吉了，他们根本就没有觉得实习有多重要。另外一些学生专门找一些大城市或者旅游点比较多的城市，表面说是去实习，其实是为了更好地玩耍。

1.1.3 学生就业压力大，无暇顾及实习：随着高校不断扩招生源，造成师资力量不够，学生素质偏低，毕业后一下子涌入社会，而各医院的岗位基本饱和，造成就业压力增大，很多学生一开始实习就忙于联系工作单位，对实习根本没有兴趣，真正在实习医院待的时间很少；另外一些学生迫于就业压力，致力于考研，把考研看作自己的惟一出路，对于实习更是能逃就逃，更有甚者，把书本拿到科室去看。就业率又是评价学校工作质量高低的硬指标，就业率低必然影响学校下一年的招生，学校和教学医院对于学生脱离临床实习找工作也多采取默许或鼓励的态度，使临床实习任务很难完成。

1.2 医院存在的主要问题

1.2.1 医院对实习宣传及动员不够：学生到实习医院面对的是一个陌生的环境，4年的理论知识要运用到实践中去，但此时医院并没有抓住学生的这一心理大力宣传实习的重要性，而是忙于向学生宣传自己的医院设备如何先进，成绩如何辉煌等，接下来就留一两天的时间让学生休息，并让他们到处去医院转转，熟悉医院环境。对于实习的重要性简简单单几十分钟甚至十几分钟带过，根本无法起到动员学生的作用，从而无法调动学生实习的积极性。

1.2.2 医院管理不严格，奖惩制度不明确：实习医院对于医学生临床实习与就业和考研的矛盾，管理也处于两难境地。严格考勤，学生不答应；不严格吧，只有放任自流，最后往往也是医院妥协，对于学生的实习纪律也就不去严格执行[1]。而把管理学生的任务寄托于学校，而大多数实习基地跟学校相距较远，学校的老师也难于管理。即使有时医院管理严格，查到学生不到岗的情况，本想把该生退回学校，但碍于学校的面子，加之学生自己也表现得懊悔万分，又写保证书，又信誓旦旦地表示自己以后一定不犯类似错误，然而时间一久又犯错误，久而久之，医院也难得再去理会，造成很多学生的违纪问题不了了之。

1.2.3 医院对带教老师医德医风培养不够重视：大多数带教老师医德高尚，医风良好。然而少数医生相反，他们对学生过于苛刻，把学生看成佣人，什么事情都让学生去做，甚至包括自己的私事，学生稍有反抗，他们变本加厉，根本不再教学生任何东西，到实习结束时还不给学生实习单上签字，使学生整天提心吊胆，无心实习。还有的带教老师做事情根本不给学生看的机会，查房不带学生。

1.2.4 医院带教老师对其教学作用认识不够深刻：大多数教学医院对教师教学质量未能进行有效评估，临床带教费时、费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，但职称晋升量化考评时，带教教师工作量并不比普通工作人员高而且薪酬也并不体现其优越性。因此，出现了对临床带教躲避、敷衍、应付的现象。同时，教师教学意识淡薄，将临床带教看成是一项简单任务，不认真备课，不重视教学病例的选择，忽视实习学生的临床技能和分析问题、解决问题能力的培养[2]。

1.2.5 医院怕承担风险，减少学生实际动手操作机会：由于患者的法律意识提高，医患关系稍不注意就会出现危机，所以很多实习医院为了避免出现医疗纠纷，对于一些比较重要的手术根本不放手让学生操作，彻底从以前的“放手不放眼”转变为现在的“放眼不放手”，使很多学生根本没有临床操作的机会，每天就到科室写病历，这样的学生到工作岗位后，对于一些大手术根本没有经验，不敢自己操作。

1.2.6 医院某些科室人员短缺，导致学生在该科室实习时间过长：不少医院为了开源节流，招聘的员工减少，致使某些科室严重缺人，实习生一到，不管学的是哪个专业，医院都会把他们安排在那些人员短缺的科室，使很多学生学不对口，成了医院的“变相员工”，而对于自己所学专业课程的实习时间大大缩短，以致有很多病例根本就没有见过，影响实习质量。

2 解决策略

2.1 强化学生纪律观念：强化学生管理，严格实习纪律考核，对临床实习生疏于管理往往会带来许多潜在的危险性比如学生脱离实习医院视线存在着很多不安全的因素，管理上的松懈往往又很容易置学校于被动地位。必须对学生加强管理，有严格的组织纪律性。严格实习纪律考核制度，对于严重违反临床实习纪律的学生，除按校纪校规处理外还取消出科考试资格，在其他学生毕业后，留下来重新这个科室实习才允许毕业。

2.2 实习医院必须充分认识实习的重要性：实习医院要充分认识接纳学生实习是其义不容辞的社会责任。医院医务处（科）要制定相关制度。有组织、有计划地接纳、安排好实习生的科室轮转流程，保证理论教学与实践教学的合理衔接。把带教实习工作作为科室和带教人员年终考评的绩效指标之一。各相关科室要指定具有一定资格和责任心的带教人员负责实习生的业务及日常管理，通过技能考核、出科考试、操作评语等措施，监测、考核，保证实习效果。学生跨入实习医院的一刻起就要对其进行思想教育，让其真正认识到实习的重要性。医教科、质控办、感控科、精神文明办公室负责具体组织工作和实施，时间1周，采取集中办班形式进行全面系统的培训；并针对不同生源，不同学历、层次、专业采取各有特点及侧重的分别培训，讲求培训后的实效；培训后对有关内容进行闭卷考试和书面总结汇报，不合格者直至培训合格方能进入临床实习[3]。

2.3 加强实习医院管理：实习医院是实习生的主要管理者，它负责管理学生实习期间的工作、学习和生活，医院的合理安排、严格要求对实习生的实习起着至关重要的作用，同时也是对学校、学生、患者和医院负责。因此医院应该对学生在各个科室实习时间、要求和内容实行专人负责，每天都要清理学生到岗情况，同时出科前根据医院和患者的反映对其成绩进行考核，不合格者决不能到下一个科室实习。

2.4 选择合格的带教老师：选择医德医风高尚、爱岗敬业、忠于职守、乐于奉献、以身作则的带教老师。一名好的临床教师除必须具有渊博的临床知识之外，还必须懂得教学规律，掌握教学技巧[4]。加强对带教老师的岗前培训，让其既具有扎实的专业知识，又具有丰富的临床经验，从病例的搜集，诊断思路的分析，治疗方案的提出以及各种病历的书写都要完整、规范，并要具有较好的语言能力，遇到医患关系出现矛盾时，应沉着冷静地解决。同时医院要制定出对带教老师相应的奖惩制度，并要进行定期考核，不合格者要与其奖金和职称评定挂钩，充分调动带教老师的积极性。

2.5 合理安排实习时间：先要保证每个专业的学生能在其相应的科室实习，并且要安排充足的实习时间，确保每个学生在各个科室从病历书写到临床操作都要有一个比较全面和完整的学习和掌握。

参考文献：

[1] 宋 静.加强临床医学生实习纪律的措施[J].医学与社会，2006，19（3）：47.

[2] 陈 勤.加强临床教学管理提高临床教学质量[J].医学教育探索，2007，6（8）：777.

[3] 黄永婵.临床医学生实习管理的体会[J].右江民族医学院学报，2003，2：266.

[4] 王桂生，关永琛.医学教育学[M].乌鲁木齐：新疆人民出版社，1988.159.

收稿日期：2008-03-11