济安舒能与贝复济治疗Ⅱ度放射性皮炎的疗效比较

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作者单位：618000 四川省德阳市人民医院

通讯作者：王美书

【摘要】 目的 观察济安舒能与贝复济治疗Ⅱ度放射性皮炎的临床效果。方法 将104例Ⅱ度放射性皮炎患者随机分为两组，治疗组52例给予济安舒能喷雾，对照组52例给予贝复济喷雾。结果 治疗组显效率69.2%，总有效率100%；对照组显效率40.4%，总有效率84.6%，两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义，治疗组效果优于对照组（P

【关键词】 济安舒能； 放射性皮炎； 临床效果

The comparison of therapeutic effect on two degrees radioactive dermatitis between Ji'an shuneng spraying and Bfgf-Torita WANG Mei-shu,WU Yan.The People's Hospital of Deyang City，Sichuan 618000，China

【Abstract】 Objective To observe the clinical results of Ⅱ degrees radioactive dermatitis by Ji'an shuneng spraying and Bfgf-Torita.Methods 104 cases of Ⅱ degrees radioactive dermatitis were randomly divided into two groups，52 cases in treatment group were treated by Ji'an shuneng spraying,while the other 52 patients were treated by Bfgf-Torita.Results The significant efficiency was 69.2%，the total effective rate was 100% in treatment group,while 40.4% and 84.6% in control group.The therapeutic effect was significant difference in the two groups，which is better in treatment group（P

【Key words】 Ji'an shuneng spraying; Radioactive dermatitis; Clinic effect

放射治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，放射性皮炎是肿瘤放射治疗中常见的放射性损伤。放射线皮炎是指各种类型射线，包括射线、粒子、电子、中子和质子引起的皮炎。高能X 线的应用曾经在一定程度上降低了严重皮肤反应的发生，但是近年来，随着一些放疗新技术的开展，如固定材料热塑膜的使用、乳腺癌保乳术后切线野照射SIB-IMRT 放疗技术的开展，以及放化疗同步治疗的广泛应用，放射性皮肤损伤的发生率又有增高的趋势［1］。有文献报道，肿瘤放疗患者皮肤损伤的发生率为94.1%，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为58.1%［2］。这不但给患者带来痛苦，还影响了患者的治疗效果。王小璞等［3］研究也显示，预防和治疗放射性皮炎一直是肿瘤专科护理领域值得关注的问题。本研究采用济安舒能和贝复济治疗Ⅱ度放射性皮炎，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月～2010年5月，鼻咽癌患者初次放射治疗发生Ⅱ度放射性皮炎104例，其中男59例，女45例，年龄32～68岁，平均（42.14±2.78）岁，照射次数5～10次，照射总剂量10～20 Gy，皮肤损伤面积3×4 cm～8×12 cm。将患者随机分为治疗组和对照组，各52例，两组在性别、年龄、照射次数、照射总剂量及损伤程度、面积等方面比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 治疗组：皮损处用生理盐水清洗后，均匀喷上济安舒能（ 规格：20 ml/瓶，湖北中创医疗用品有限公司生产），暴露自然待干，3次/d，连续10 d；对照组：皮损处用生理盐水清洗后，均匀喷上贝复济（规格：20 ml/瓶，珠海亿胜生物制药有限公司生产），暴露自然待干，3次/d，连续10 d。

1.3 判断放射性皮炎方法 根据国际抗癌联盟UICC的标准：0度：无变化；Ⅰ度：滤泡，轻度红斑脱皮，干性皮炎，出汗少；Ⅱ度；明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血［4］。

1.4 判断疗效方法 参照陈春等［5］制定的标准：显效：用药5 d内，皮肤损伤处水肿、渗液消失，干燥结痂，疼痛完全缓解；有效：用药5 d后，损伤面积缩小，渗液减少，部分结痂，疼痛部分缓解；无效：用药10 d后，水肿、渗液面积均无改善，疼痛未缓解。

1.5 统计学方法 采用PEMS 3.1软件包对数据进行处理，采用χ2检验。

2 结果

治疗组显效率为69.2%，有效率为30.8%，总有效率为100%；对照组显效率为40.4%，有效率为44.2%，总有效率为84.6%，两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义，治疗组效果优于对照组（P

表1 治疗组和对照组治疗效果比较 n（%）

3 讨论

放射性皮肤损伤的细胞生物学机制，主要是上皮的生发层细胞和皮下血管的变化。由于皮肤接受高能量的物理放射线，直接损伤人体表皮细胞DNA分子，使其氢链断裂，单链和双链断裂及形成交叉链；连续放疗，使断裂的细胞链得不到修复，细胞增殖受抑制，再加上炎性反应减弱，细胞外基质反应减弱，生长因子表达减少，使局部皮肤组织缺血缺氧，细胞坏死。

研究表明，机体受大量放射线照射后，会出现局部微循环障碍，微血管早期收缩，继而扩张，通透性增加液体渗出，血流变慢，红细胞和血小板聚集，微小血栓形成，血液黏度增加［6］。放疗初期，受照部位释放组织胺类物质，使毛细血管通透性增加，出现一过性红斑、瘙痒；放疗后期，真皮层血管内红、白细胞的渗出导致真正红斑。随着放射剂量的不断增加，基底层细胞被不断破坏，将导致干性脱皮、湿性脱皮，甚至溃疡坏死［7］。机体为保护基底层细胞免受进一步损伤，黑色素细胞将释放大量黑色素入血，可致色素沉着［8］。皮肤损伤程度与放射线的性质和放射野皮肤、放疗剂量及患者的个体差异有关。

研究显示，皮肤接受5 Gy照射就可形成红斑，20～40 Gy可形成上皮脱落及溃疡，严重者可出现经久不愈的溃疡［9］。表现为照射野部位皮肤先发红、发痒、色素沉着、变厚粗糙、毛孔粗黑、湿性脱皮，严重时可出现水泡，继之破溃、糜烂。本组患者接受10～20 Gy照射，均发生Ⅱ度放射性皮炎。

济安舒能主要成分是壳聚糖、乳酸、乙醇和纯化水，壳聚糖是用纳米技术处理的高分子活性剂（KT100），在由液态向固态的转变过程中与皮肤形成牢固的分子键，喷洒于创面后可形成分子级隔膜网膜，此透气隔离网膜中含有高分子均匀分布的广谱抗菌和抗真菌药物，能控制和吸收渗出物，具有保护创面并形成湿性环境，可防止再感染和促进伤口愈合的独特作用。KT100具有抑菌、结膜、促进肉芽再生长及镇痛等功能，同时还能吸附血清蛋白，减少创面渗出，促进上皮细胞生长。因此，济安舒能可迅速控制炎症，消肿止痛并促进伤口愈合［10］。

济安舒能还可以减少疤痕组织的形成。疤痕是体内胶原蛋白的超长代谢所致［11］。济安舒能中所含的高分子活性剂KT100能抑制体内胶原蛋白合成过程中的超长代谢，使创面愈合时间缩短，瘢痕发生率也大大降低，增强了患者的治疗信心。从表1可以看出使用济安舒能溶液治疗放射性皮炎，能有效缩短愈合时间，总有效率达到100%。

贝复济为外用重组人表皮生长因子衍生物，具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟l脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，不适用于有感染创面［12］。本研究使用贝复济治疗放射性皮炎总有效率（84.6%）低于李艳莉［13］对贝复济报道的有效率（90%），更低于济安舒能的治疗效率（100%）。

本组结果显示，济安舒能对Ⅱ度放射性皮炎有显著疗效，加快创面愈合速度，迅速缓解疼痛，无明显副作用，减轻了患者的痛苦，保证了患者治疗的正常进行，具有推广使用价值。

参 考 文 献

［1］ 徐敏，李建彬，田世禹.放射性皮炎的防治研究现状.中华肿瘤防治杂志，2007,14（17）：1354-1357.

［2］ 黎秀芬，唐玉平.放射性皮肤损伤的治疗及护理.华夏医学，2004,17（5）:866.

［3］ 王小璞，李学，李佩文.放射性皮炎防治研究现状.疑难病杂志，2009,8（3）：183-186.

［4］ 张金兰.络合碘治疗鼻咽癌Ⅱ度放射性皮炎的临床观察.当代护士，2001，3：16.

［5］ 陈春，陈祥龙，陈俊，等.维生素B12混合溶液治疗放射性湿性皮炎.护理杂志，2002,19（3）：20.

［6］ 张家钰.山莨菪碱的辐射防护作用.中华放射医学与防护杂志，1992,12（1）：51.

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［9］ 李素艳，高黎，殷蔚伯，等.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用.中华放射肿瘤学杂志，2002,11（1）：30-32.

［10］ 朴元子，金兰姬，桑金，等.济安舒能用于留置导尿管患者预防逆行感染的临床研究.护士进修杂志，2005,10（11）：979.

［11］ 李庆辉.济安舒能治疗2度烧伤创面36例疗效观察.哈尔滨医药,2006,26（4）：17.

［12］ 李晶艳.金因肽加雷弗奴尔、庆大霉素治疗急性放射性皮炎的效果与护理.医学文学，2003，10（22）：763.

［13］ 李艳莉.外用贝复剂促使放射性溃疡愈合的效果观察.全国第5届造口、伤口、失禁护理学术交流会议论文汇编,2008.

（收稿日期：2011-04-11）