经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

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[摘要] 目的 探讨发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行内固定的效果，并分析该手术方式的适应症。 方法 收集该院进行治疗的25例发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行内固定的方法来治疗。对其神经功能进行分级，包括A、B、C、D、E五级，各为3例、9例、5例和2例和6例。手术前脊柱后凸角为27度，伤椎前缘的平均高度为36%。结果 在手术后对患者随访0.5～3年，25例患者在手术后A、B、C、D、E五级，各为1例、1例、5例和9例和9例。手术后脊柱后凸角为3.3°，伤椎前缘的平均高度为98%。经过手术，患者骨折复位良好，没有发生松动，内固定断裂等并发症。所有患者手术后疼痛明显降低（P

[关键字] 伤椎椎弓钉；内固定；治疗；胸腰椎；爆裂骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0063-02

在当前，胸腰椎爆裂骨折一般采用经后路伤椎椎弓根螺钉进行内固定手术，但是因为其存在复位不良，容易失败等缺陷，因此，为了探讨发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行内固定的效果，并分析该手术方式的适应症，该研究收集从2009年4月―2012年12月来该院进行治疗的25例发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行内固定的方法来治疗。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集来该院进行治疗的25例发生胸腰椎爆裂骨折的患者，其中男性患者例数为18例，女性患者例数为7例，对其神经功能进行分级，包括A、B、C、D、E五级，各为3例、9例、5例和2例和6例。手术前脊柱后凸角平均为27度，伤椎前缘的平均高度为36%。其致伤的原因包括：5例从高处坠落伤，8例为交通伤，5例为重物砸伤，剩余的为其他原因致伤。

1.2 方法

采用硬膜外麻醉或者全麻方式进行麻醉，患者取俯卧位，并将伤椎作为手术中心，开出一个切口，以显露上下小关节突以及椎板、棘突等，采用X线透视的方法，将钉子按照人字脊顶点的方法将其固定在伤椎中，并采用四枚适当型号的椎弓根螺钉将复位伤椎撑开，X线透视下，在具有较佳完好性的椎弓根一侧，将一枚椎弓根螺钉植入，然后敲击，使其复位，如果发现凸骨块占位的现象，应采用打入器打入。拔出椎弓根螺钉后，将孔道扩大，复位塌陷终板，并将棘突剪碎，将椎板切除，从椎弓根孔道中植入，或者将骼骨取下来，并建成碎粒，再植入，一直到填满。然后重新经伤椎椎弓根将该枚螺钉植入，并将连接棒安装上，可以适当对其进行弯曲，并将顶丝拧紧，在X线透视下，直到复位良好，并固定连接杆，对伤口进行冲洗，并引流，将伤口逐层缝合。

在手术后对患者随访0.5～3年，进行X线检查、MRI检查以及CT诊断，对患者进行疼痛情况分析，神经等级分析以及骨折各指标前后发生的变化进行评价。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS16.0的软件进行统计学处理和分析，计数资料对比利用χ2检验。

2 结果

在手术后对患者随访0.5～3年，25例患者在手术后A、B、C、D、E五级，各为1例、1例、5例和9例和9例。手术后脊柱后凸角为3.3°，伤椎前缘的平均高度为98%。经过手术，患者骨折复位良好，没有发生松动，内固定断裂等并发症。所有患者手术后疼痛明显降低（P

3 讨论

由于传统手术方法治疗胸腰椎爆裂骨折存在的缺陷，迫切需要一种新的手术方法，来弥补这种手术方法的缺陷，有研究表明，进行脊柱内固定，应该在稳定、坚强的基础下，将刚度适当降低，以分享伤椎的荷载，有效控制各种并发症。采用经商椎椎弓根钉进行内固定的手术方式，能够直接对伤椎复位，其改善后凸畸形的效果明显，并且以为上终板跟椎弓根相近，因此对上终板复位也有利。这种手术方式能够克服传统螺钉内固定所造成的平行四边形的缺陷，并对螺钉应力起到改善的作用，能够将其抗应力提高，从而防止手术后矫正的丢失，使得固定更为稳定和牢固。

任何坚强内固定都只能起到临时固定作用，为骨性愈合提供条件，脊柱的长期稳定仍有赖于椎体本身的生物稳定的建立。很多学者认为后路复位内固定后，经椎弓根向伤椎椎体内植骨提供了椎体重建高度的条件，减少了内固定应力，能防止内固定失败和矫正度丢失。经椎弓根内植入人工骨在后路手术不加大创伤同时，重建了椎体原来形态，能增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性，达到间接的脊柱神经减压。由于无需椎板减压，使脊柱后柱结构完整，患者早期活动，减少内固定因应力过大造成的断钉、断杆、椎体再压缩等并发症的发生。经椎弓根内固定植骨成形术，由于是椎体内植骨，可以将椎间盘髓核组织尽量复位，未破坏椎间盘和椎间小关节的功能，与椎间植骨融合及横突间植骨融合比较，具有一定的优越性：①骨折愈合后伤椎椎体本身功能得以恢复，恢复椎体高度，术后矫正度很少丢失。②该方法是椎体内植骨，骨折愈合后不会增加邻近椎体的退行性变速度。③植入骨块易融合，且创伤较小，操作方便。

在进行伤椎椎弓固定时，需确保椎弓根具有较高的完整性，同时，如果伤椎爆裂未完全，并且其终板完整，骨质具有良好的密度，都能够提高伤椎椎弓根钉植入的可行性和成功概率。因为椎弓根跟上终板比较接近，因此采用伤椎植入的方式，能够直接进行复位，因此，这种手术方式更适合在上终板发生爆裂骨折的时候应用。采用后路椎弓根钉的体系，将椎体纵向撑开，并通过前后纵韧带所提供的夹板作用对伤椎高度进行复位，从而将椎体固定。虽然采用这种方式会再一定程度上降低螺钉所承载的负荷，能提高椎体稳定性能，但是一旦前后纵韧带发生损伤，并且断裂，那么椎体纵向便无法撑开，不能有效将螺钉应力分布改善，因此复位不良，容易导致内植物的疲劳和断裂现象。因此，在进行该手术时，最为重要的是保持前纵韧带具有较高的完整性。

在该研究中，对发生胸腰椎爆裂骨折的患者，采用经伤椎椎弓钉进行内固定，结果表明，经过手术，患者骨折复位良好，没有发生松动，内固定断裂等并发症。所有患者手术后疼痛明显降低（P

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（收稿日期：2013-01-10）