黄芪真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭疗效观察

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摘 要 目的：探讨黄芪真武汤合五苓散在慢性充血性心力衰竭治疗中的作用。方法：将60例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，两组均采用西药治疗，治疗组加用中药黄芪真武汤合五苓散，疗程10天。结果：两组总有效率分别为93.3%和66.7%，显效率为43.3%和20%，治疗组明显优于对照组。结论：黄芪真武汤合五苓散治疗慢性充血性的心力衰竭，疗效显著。

关键词 慢性充血性心力衰竭 中医治疗 黄芪真武汤 五苓散

资料与方法

诊断标准：本组病例中缺血性心脏病的诊断参照WHO制定的诊断标准；心功能分级按照纽约心脏病协会。

一般资料：病例选择慢性心衰住院患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，其中男32例，女28例；年龄40～78岁，病程>3个月者；基础疾病：缺血性心脏病10例，风湿性心脏病10例，原发性扩张性心脏病6例，肺源性心脏病26例，高血压性心脏病8例；其中心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级12例，Ⅳ级43例。全部患者入院时均有劳力性心悸、气促、呼吸困难、不能平卧、肺部湿音和肝大、水肿等表现。

治疗方法：治疗组入院后给予镇静、持续低流量吸氧，速尿20mg静推，地塞米松10mg静推，西地兰0.2～0.4mg加入10%的GS 10ml中静推，卡托普利12.5～25mg，口服，1日2次，5天后停西地兰、速尿，改为口服地戈辛0.125mg，1次日，心功能Ⅳ级者10%GS 250ml加入硝酸甘油5～10mg，静滴每分钟5滴，若血压降低加多巴胺20mg，果糖10g静滴，肺心病者加用5%GS 100ml加酚妥拉明10mg静滴以降低肺动脉高压，每日1次，10日为1个疗程，在西药强心、利尿、扩血管、抗感染的基础上加服中药黄芪真武汤合五苓散以温阳利水。方药组成：黄芪30g，制附子10g，茯苓20g，炒白芍10g，生姜9g，车前子10g，泽泻10g，桂枝15g，丹参30g，益母草30g，炒白术15g，猪苓10g，炙草10g。开水先煎制附子30分钟，其余要用开水浸泡，待制附子煎好后将其余药混煎，水开后文火煮20分钟，头煎、二煎、混合，分3次口服，1日1剂，10天为1个疗程。随症加减：有血瘀者加桃仁、红花、三七，有咳嗽者加桔梗、杏仁、葶苈子。

对照组30例，西药治疗与治疗组相同，未采用中药治疗。

疗效判断标准：在治疗前、后期按NYHA标准，综合评价心功能情况，分为：①显效：6分钟步行距离在426～550米；②有效：6分钟步行距离在150～425米；③无效：6分钟步行距离

结 果

治疗效果，见表1。

例1：患者，女，65岁，因心悸，气短，气促3年余，加重伴呼吸困难，双下肢水肿,10余天。入院查体：T 36.8℃，P 92次/分，R 30次/分，BP 110/60mmHg。神清，精神差，颜面口周发，端坐呼吸，三凹征（+），颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，双肺底可闻及湿音，心界向双侧扩大，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线外3cm，呈抬举性搏动，心率92次/分，节律不齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹胀，剑突下压痛，肝右肋下4.0cm，剑突下5.0cm，质中等，触痛（+），脾未触及，腹部可叩及移动性浊音，肠鸣音正常，双肾叩击痛（-），脊柱四肢无畸形，双下肢呈凹陷性水肿，NS（-），舌质淡暗，苔白，脉沉细无力伴结代。入院诊断：中医诊断：①心悸，水饮凌心；②水肿，脾肾阳虚。西医诊断：①扩张性心肌病；②慢性充血性心力衰竭，全心衰竭，心功能IV级；③心律失常。频发性室性早博，住院期间予强心利尿、扩血管、营养心肌、抗感染对症治疗，加服中药黄芪真武汤合五苓散治疗10天，心悸、气短、呼吸困难，双下肢水肿消失，心功能评价为Ⅱ级出院。

讨 论

慢性心力衰竭属祖国医学“心悸”、“喘证”、“水肿”范畴，可认为“悸-喘水肿”这一联合病证是最常反映心力衰竭的中医病证，它反映着心力衰竭所特有的病理和证候。病位在心，但与肺脾肾亏损有关，为本虚标实之证，肺脾肾阳气不足，血脉运行无力，早期为心肺气虚，表现为气短、乏力、心悸、动则喘促汗出，以后逐渐影响到肺肾，后期为心肾阳虚、伴有不同程度的血瘀、痰浊、水饮，表现为面色灰暗，唇甲青紫，四肢畏冷，小便短少，下肢浮肿，面目虚浮，气喘心悸，不能平卧等症，甚则腹部膨胀，呼吸困难，以致水溢肌肤，形成水肿，水饮凌心，出现心悸、胸闷、气短，心主血脉，血行脉中，耐心气的搏动而营运全身，气血鼓动无力，出现瘀象，以“肿、绀、悸”为突出临床表现，治疗以黄芪真武汤合五苓散温阳利水，制附子、桂枝温肾阳、助心阳，黄芪、白术，茯苓益气健脾; 泽泻、猪苓、车前子利水渗湿，生姜辛温入心经散心下之水，白芍敛阴和阳以养经脉，丹参、当归、益母草活血祛瘀，诸药共行温阳利水之功。

治疗经过显示：黄芪真武汤合五苓散，对慢性心力衰竭患者心功能指标有明显的改善作用，尤其表现在缩短射血前时间，射血前期与左室射血时间比例，增加每搏输出量及心脏指数，降低肺动脉锲压及外周阻力。表明黄芪真武汤具有增强心肌收缩力，降低心脏前、后负荷的作用。

参考文献

1 国际心脏学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科学杂志,1981,20（4）.

表1 两组疗效比较见下表（例）

注：比较差异显著，P＜0.05。