高龄患者全髋置换术的术中护理配合
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摘 要：目的：探讨高龄患者行全髋置换术的手术护理措施，方法：回顾性总结了44例70岁以上全髋置换术患者的手术护理过程。结果：44例高龄全髋置换术患者手术安全、顺利进行，未发生并发症，康复良好，对手术室护理的满意度达到100％。结论：手术室护理人员根据高龄患者的生理和心理特点，熟悉手术护理要点及特殊器械的应用，术前做好患者、手术器械、手术环境准备，术申准确配合，严格遵守无菌操作规程并做好意外的防护，术后正确转运、搬动病人等护理措施能有效确保手术安全和顺利进行，
关键词：高龄患者；股骨颈骨折；全髋置换术；手术配合
中图分类号：R248.2 文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2009)12―0081―02
高龄老人由于骨质疏松，骨脆性增加，在轻微外力作用下很容易发生股骨颈骨折。因其愈合能力差，股骨头坏死的发生率高，全髋关节置换术是较理想的治疗方法，可达到解除髋关节疼痛，改善髋关节功能的目的，可以让患者早日下床活动，减少并发症。本院2007年1月～2008年12月共收治44例高龄全髋关节置换术患者，现将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料
本组患者44例，男7例，女10例；年龄70岁～85岁。均因为摔倒致股骨颈骨折。高血压、心功能不全、糖尿病、慢性支气管炎患者都在术前将症状控制在稳定的状态。均在硬膜外麻醉下进行单侧全髋关节置换术，人工髋关节采用混合型固定，即髋臼假体采用非骨水泥固定，股骨假体采用骨水泥固定，手术时间1～2h，无1例发生手术并发症。
2 手术前的护理
2.1 工作人员的准备 高龄患者体质差，常合并有慢性病或多器官功能异常，手术中易发生麻醉意外和并发症。因此，手术护士必须经过专门的培训，有熟练的手术配合技巧，应变能力强，有高度的责任心和敏锐的观察力，及时处理紧急情况。根据高龄患者的情况，制订详细的手术护理计划，术前作好充分的准备。
2.2 患者准备 巡回护士于术前1天到病房进行术前访视。详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情。特别要做好患者的心理护理。高龄患者心理依赖性强，怕痛，担心自己是否能承受手术，害怕给亲人带来负担，对手术恐惧。耐心向患者介绍手术和麻醉的必要性及手术室的环境、手术的流程、手术和麻醉的配合，术前的注意事项，主动向患者介绍医院的先进技术和设备，介绍成功的经验，使患者增强信心，以取得其积极配合，保证手术顺利进行。高龄患者骨质钙化，身体协调能力差，加上骨折疼痛、伤肢牵引，不能变换，为了使患者能够适应手术和麻醉时的侧卧，指导家属按摩患者的肢体和关节，做健侧膝关节、髋关节的屈伸运动及颈部的前屈、后仰、旋转运动。按摩时动作轻柔，活动时动作缓慢。幅度由小到大，逐步进行。
2.3 特殊物品准备 本院使用由器械商提供的全髋置换器械，要求提前一天送到手术室。由器械护士负责接收和清点，严格检查假体配套器械的性能和质量，型号是否齐全，重新清洗后送高压灭菌。手术使用的吸引器、高频电刀、电钻、电锯等调试好，电池充好电备用，确保使用时功能良好。
3 术中护理
3.1 巡回护士
3.1.1 热情接待患者 把高龄患者当作自己的长辈，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。
3.1.2 做好保温措施 高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在24℃～28℃，湿度保持在50％～60％，切口周围盖好被服，做好保暖工作。
3.1.3 安置舒适的麻醉及手术 在安置硬膜外麻醉时，取健侧卧位。翻身，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。老年入骨骼疏松，软组织钙化，脊柱缩短和后凸，给麻醉穿刺带来一定困难，应协助病人摆好麻醉。护士可用双手抱着患者的头及屈曲的腿部，稍用力向内弯，使背部突出，便于麻醉。高龄患者皮肤弹性差，容易形成褥疮。故对其皮肤易受压部位进行特别的护理，安置手术侧卧位在患者的骶尾部和前方耻骨联合部位用软枕垫好，再用固定器固定，使骨盆在手术中不发生任何摇动。骨隆突处、着力点的部位均用软枕垫起，高度合适，固定不能太紧，以免发生骨折或韧带损伤，并注意保护会消毒时不让碘酒流入灼伤病人，在医生植入髋臼假体时认真核对手术床的位置是否放正，以保证假体正确无误植入到位。
3.1.4 做好静脉穿刺 高龄患者皮肤弹性差，血管硬化，静脉穿刺有一定困难，这就要求护士要有过硬的技术，常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛，弹性好，容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入。
3.1.5 密切观察病人的生命体征 老年患者常合并高血压及心功能不全，代谢率差，对品敏感性高，少量物就可使血管扩张，血压下降，心理紧张患者，加上刺激，又可使血压升高，术中易并发心脑血管意外。所以术中必须密切观察患者生命体征变化情况，如体温、心率、血压、血氧饱和度、表情及出入量等，特别是麻醉用药后、磨削髋臼和扩大髓腔时，放入骨水泥后等关键时刻。术中应及时评估手术的出血量多少，注入骨水泥前吸入高浓度氧，以提高吸入氧气的氧分压，并要补足血容量，经常询问患者的感觉，告知如有不适应及时告诉医务人员。如果发现患者有不适反应，及时采取措施，因为高龄患者对手术、创伤应激反应特点是适应能力降低，对剧烈的刺激作出不相称的低水平的应答，病情变化快，稍一迟疑就可能造成难以设想的后果。
3.2 器械护士配合要点
3.2.1 熟悉手术器械和手术步骤 准备两个无菌台。将全髋手术器械与骨科常用手术器械分开放置，全髋器械按手术步骤的先后、型号大小有序排好，方便传递，注意观察手术步骤，正确、迅速传递器械。
3.2.2 严格遵守无菌操作原则 巡回、洗手护士要严格遵守及监督手术中的各项无菌操作，尽量减少人员的走动。铺手术巾时注意封闭会阴，在进行患肢复位时注意提醒医生不要移位手术铺巾及碰触周围物品，以免破坏手术的无菌区域。发现手术巾浸湿后，及时覆盖干燥的无菌手术巾。
手术结束后，转运、搬动病人时注意维持患肢外展中立位，防止由于患肢旋转而引起脱位。术后定期访视患者，查看患者有无手术或麻醉后遗症，并诚恳听取高龄患者对手术护理的意见，本组患者对手术室护理的满意度达100％，康复良好。
5 小结
由于高龄患者的特点，使得手术风险增大。所以护理人员要加强责任心，切实做到有条不紊，细致严谨，熟悉手术护理要点及特殊器械的应用，术前做好患者、手术器械、手术环境准备，术中与麻醉和手术医生准确配合，严守无菌操作规程并做好各种意外的防护。术后正确转运、搬动病人等护理措施能有效确保手术的安全和顺利进行。使本组老年患者都顺利地度过了围手术期。提高了患者的满意度。