如何治疗顽固性慢性鼻窦炎

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我今年52岁，患有慢性鼻窦炎已经两年了。两年来，我经常出现鼻塞、流脓鼻涕、头昏等症状。我曾使用克拉霉素、罗红霉素、阿莫西林等多种抗生素进行治疗，但收效甚微。我听说这种疾病非常顽固，请问我该如何进行治疗？ 辽宁 刘勇 刘勇读者：

慢性鼻窦炎大多继发于急性鼻窦炎，是临床上的常见病、多发病。此病患者常出现鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状，其病情往往十分顽固，经久不愈。临床实践证实，使用任何单一药物治疗此病的效果都很有限。因此，临床医师大多使用联合用药方案（如三联疗法等）治疗此病。我认为，你若使用“阿莫西林＋克林霉素＋曲安奈德”的三联疗法进行治疗，当可取得理想的疗效。

阿莫西林是临床上应用最广泛的青霉素类药物之一，具有广谱抗菌性，对大多数革兰阳性菌和

革兰阴性菌都有强大的抑制或杀灭作用，在治疗因感染溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌而导致的慢性鼻窦炎方面效果很好。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，对溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等革兰阳性菌具有很强的抑制或杀灭作用，对部分革兰阴性菌（如流感嗜血杆菌等）及厌氧菌也有明显的抑制作用，并具有抗炎和免疫调节的作用。此药在与阿莫西林合用时可产生协同作用，明显增强抗菌的效果。曲安奈德属于糖皮质激素类药物。此药的最大特点是可以在鼻腔内使用，直接作用于鼻及鼻窦黏膜，有效抑制多种炎性细胞、淋巴细胞的活化和增生。此外，曲安奈德还能抑制炎性介质在鼻及鼻窦黏膜内的积聚，从而减轻鼻腔内的炎症反应。

由此可见，慢性鼻窦炎患者若将曲安奈德与阿莫西林、克林霉素联合起来使用，能够取得抗菌、抗炎症、抗过敏三个方面的疗效，从而可弥补单一用药的不足。联合使用这三种药物治疗慢性鼻窦炎的方法是：①每次服用500毫克的阿莫西林，每日服2次。②每次服用250毫克的克拉霉素，每日服2次。③每日用曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻1次，每次在左右鼻孔各喷2下。在用药2周后可停用阿莫西林，并将克拉霉素的用量减为每日服1次，将曲安奈德的用量减为每个鼻孔喷1下。使用此三联疗法的总疗程不可少于3个月，以4～6个月为宜。

上海 主任医师 张海