拉西地平对老年原发性高血压踝臂脉搏波传导速度及尿微量清蛋白的影响

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[摘要] 目的:探讨拉西地平对老年原发性高血压(EH)踝臂脉搏波传导速度(baPWV)和尿微量清蛋白(MAU)水平的影响。方法:选取100例轻中度老年EH患者为观察组,60例健康人为对照组。观察组给予拉西地平治疗12周,采用欧姆龙科林VP-1000动脉硬化测定仪检测baPWV,采用免疫透射比浊法测尿微量清蛋白。结果:观察组治疗前踝臂脉搏波传导速度及尿微量清蛋白明显高于对照组(P

[关键词] 老年原发性高血压;尿微量清蛋白;踝臂脉搏波传导速度;拉西地平

[中图分类号] R972+.9 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-047-02

动脉弹减退,僵硬度增加是高血压患者心血管病事件发生的独立危险因素。改善动脉弹,是目前高血压治疗的靶标之一。拉西地平作为一线降压药物,已被证实在降低血压的同时,能改善动脉的顺应性。baPWV是动脉弹的指标。尿微量清蛋白(MAU)是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。在高血压患者发生明显靶器官损害之前,即已出现尿清蛋白(UAE)排泄率的轻度增加,因此尿微量清蛋白已被视为高血压患者亚临床型肾功能损害的重要标志。2005年中国高血压防治指南已将尿微量清蛋白作为独立危险因素参与高血压患者心血管疾病危险的分层。因此,监测MAU和baPWV有助于发现早期肾脏损害和动脉弹性状况并进行干预,降低严重靶器官损害的危险性,改善患者心血管事件预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按2005年中国高血压防治指南的高血压诊断标准[1],选择本院高血压专科门诊100例老年EH患者为观察组,基础血压140 mmHg

1.2 方法

选择符合上述标准的患者及对照组,经询问病史、体检、测血压、检测踝臂脉搏波传导速度及尿微量清蛋白,排除继发性高血压及合并其他心、肾疾病的患者。观察组口服拉西地平4～12 mg,1次/d,调整剂量使血压尽量控制在140/90 mmHg以下。治疗12周后重复上述检测。血压测量按照高血压防治指南的要求,按诊所血压的标准测量方法进行测量。观察组观察期间未服用其他降压药物及调脂药物。

1.3 baPWV的测定

用日本欧姆龙科林VP-1000动脉硬化测定仪测量baPWV。按测量要求的标准进行测量,baPWV的正常参考值定为

1.4 尿MAU的测定

所有患者以清晨留取清洁中段尿,应用免疫比浊法测定尿清蛋白含量,以MAU≥30 mg/L为异常。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示。两组比较采用t检验,治疗前后比较采用配对t检验。P

2 结果

用药前两组的年龄、性别、体质量指数、血脂及空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组baPWV及尿MAU均明显高于对照组(P

3 讨论

老年人EH常表现为单纯收缩期高血压,脉压差增大,大动脉弹减退明显,是脑卒中的重要病理学基础。动脉弹异常是心血管疾病的独立危险因素,高血压时动脉弹下降,表现为baPWV增快。MAU的出现是由血管内皮功能损害,微血管壁通透性增高所致。老年EH的最佳治疗不仅要降低周围血管阻抗,还应重视早期发现并干预大动脉结构和功能的异常,保护血管内皮功能,以改善心血管事件预后。

拉西地平属二氢吡啶类钙离子拮抗剂,具有抑制血管平滑肌细胞Ca2+内流,引起血管扩张的功能,有很高的抗氧化特性,从而阻止自由基形成,保护血管内皮功能细胞,保护血管内皮功能,舒张动脉壁增加动脉弹性,还能直接降低肾小球毛细血管张力,抑制肾小球系膜及内皮细胞的增殖,而减少尿蛋白的排泄[2]。尿微量清蛋白是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标,已被视为高血压患者亚临床型肾功能损害的标志[3]。被作为独立危险因素列入高血压患者心血管疾病危险的分层。对心血管事件有很好的预警作用。观察结果显示老年EH患者baPWV及尿微量清蛋白均明显增高。

拉西地平对动脉弹性的改善主要是通过降压实现的,持续的降压作用引起动脉壁重塑,逆转动脉肥厚,改变了动脉壁弹性蛋白与胶原的比例,增加了动脉顺应性[4]。观察表明拉西地平可明显降低老年EH患者的SBP、DBP,且对baPWV有改善,能减慢baPWV,并降低尿微量清蛋白水平。

综上所述,拉西地平在有效降低老年EH患者血压的同时,可降低尿微量清蛋白,减慢baPWV,改善大动脉弹,降低脑卒中的发病率,这对于改善老年EH患者的远期预后具有重要意义。

[参考文献]

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2005,134(增刊):2-41.

[2]罗立,孙明,刘.拉西地平对原发性高血压大动脉弹性及血清高敏C 反映蛋白的影响[J].中华高血压杂志,2009,17(5):461.

[3]郭冀珍,钱文琪,孙冰,等.拉西地平对高血压病患者肾脏的作用[J].中国临床药学杂志,1998,7(1):122.

[4]刘德敏,崔炜,鲁静朝,等.联合应用氨氯地平与阿托伐拉汀改善自发性高血压大鼠动脉弹及主动脉重构[J].中华高血压杂志,2009,17 (5):413.

(收稿日期:2010-02-08)