经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值

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【摘要】 目的：研究经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值。方法：应用18-16G自动式活检枪，在B超引导下对2011年10月-2013年5月在笔者所在医院肾病科检查的100例患者进行肾穿刺活检。结果：96例穿刺成功，占96.0%；4例未成功，占4.0%。其中98例穿刺肾活检均无严重并发症发生，穿刺病理诊断符合率为88.5%。结论：B超引导下经皮肾穿刺活检不仅能为临床诊断提供可靠的资料，并能了解肾脏的组织形态学改变，对临床判断病情、估计预后及确定治疗方案均提供了重要的依据。

【关键词】 经皮肾穿刺活检； 肾脏疾病； 诊断

中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0014-02

The Value of Percutaneous Renal Biopsy in the Diagnosis of Kidney Disease/ZHANG Yan-fei./Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（4）：14-15

【Abstract】 Objective：To study the application value of percutaneous renal biopsy in the diagnosis of kidney disease.Method：18-16G automatic biopsy gun，under the guidance of the B ultrasound from October 2011 to May 2013 in our hospital nephrology examined 100 cases of patients with renal biopsy.Result：96 cases were successful，accounted for 96.0%，4 cases did not succeed，accounted for 4.0%.98 cases had no serious complications puncture biopsy，biopsy diagnosis rate was 88.5%.Conclusion：B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy is not only able to improve the clinical diagnosis of reliable data，and to understand the morphological changes in the kidney tissue，clinical judgment illness，prognosis and determine treatment options are provided an important basis.

【Key words】 Percutaneous renal biopsy； Kidney disease； Diagnosis

First-author’s address：The People’s Hospital of Weishan County，Weishan 672400，China

经皮肾穿刺活检术通常情况下称为肾穿刺或肾活检，是用细的穿刺器械经过皮肤穿刺肾脏，取出极少的肾组织进行病理检查，一般用一直径约1.5 mm的穿刺针取出长1 cm左右肾组织进行病理检查[1-3]。是确诊肾脏疾病的重要手段之一，临床上可以根据穿刺病理检查诊断和治疗疾病，因此经皮肾穿刺具有重要的临床意义。本文研究经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月-2013年5月在笔者所在医院肾病科检查的100例患者，男60例，女40例，年龄35～70岁，平均（52.0±0.4）岁。其中临床诊断慢性肾小球肾炎30例，肾病综合征46例，隐匿性肾炎7例，急性肾小球肾炎13例，过敏性紫癜肾1例，IgA肾病2例，良性肾动脉硬化1例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 （1）向患者家属说明肾活检的安全性和必要性，及可能发生的并发症，并且征求患者家属和本人的同意。向患者本人解释肾穿刺操作，帮助患者消除恐惧心理，让患者练习憋气和卧床排尿。（2）检测凝血时间、出血时间、血小板计数，从而了解有无出血倾向。（3）检查血肌酐、肌酐清除率和尿素氮，以了解肾功能，B超了解肾脏位置、大小及活动度。（4）备血、查血型，及肾区常规皮肤清洁。（5）穿刺前2～3 d口服或肌注维生素K。（6）女性患者穿刺应避开月经期。

1.2.2 穿刺方法 所有患者均在B超引导下操作，探头确定最佳的进针方向，应用18-16G穿刺针穿刺。患者取俯卧位，穿刺点选择右肾下极。穿刺点消毒、定位、局部麻醉，将穿刺针经皮刺入肾周脂肪层，固定住套柄，嘱患者屏气，然后迅速将针芯刺入肾组织，打枪，然后拔出活检枪，术后按压穿刺点10～15 min，行常规B超检查，观察是否有肾周围血肿或皮下气肿形成，且观察患者血压变化。穿刺取出肾组织的长度>1 cm，在镜下观察肾小球的个数，若连续3次穿刺肾小球总数10个时则为肾小球良好。然后分割标本的1/3应用生理盐水固定，并进行免疫荧光检查，1/3的标本用10%福尔马林固定，进行HE染色和特殊的染色处理进行相关的检查。最后的1/3标本用戊二醛固定进行电镜检查。

2 结果

2.1 穿刺成功率和并发症情况

96例（96.0%）穿刺成功，4例（4.0%）未成功，其中98例穿刺肾活检均无严重并发症发生，69例术后出血肉眼血尿，经补液和大量饮水后消失。

2.2 病理诊断符合情况

85例（88.5%）穿刺病理诊断符合，11例（11.5%）经活检修正临床诊断，5例（5.2%）经穿刺活检后明确临床待诊。

3 讨论

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。肾病对患者的影响很大，正确的诊断对患者非常重要[4-5]。近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察[6]。经皮肾脏穿刺活检技术是目前诊断肾脏疾病的重要手段之一，由于检测的成功率高、病理结果分析确切，能够为临床采用准确的治疗方案提供重要依据，因此，经皮肾脏穿刺活检在临床诊断和治疗肾脏疾病中发挥了极其重要的作用[7]。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高，已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段[8-9]。超声引导经皮肾穿刺活检能够实时监测进针的方向和深度，提高取样的质效，减少并发症的发生，同时可在细胞学水平上提高病理学诊断的成功率，为临床治疗提供了可要的依据。B超引导下的经皮肾穿刺活检具有简便、准确、快捷的优点，在内科肾脏疾病的诊断中起着很大的作用，是确定肾小球疾病的病变程度和病理变化的必要手段，对肾小球疾病具有很重要的确诊意义，可以指导临床治疗，提示疾病的预后[10]。18～16G穿刺针针小，穿刺后并发症较少，穿刺的成功率较高，可以直接快速的获得病理诊断结果，虽是有创检查，但是对临床早期治疗起着重要的作用[11]。穿刺的角度选择非常重要，一般选择肾下极偏移10°左右，能够有效安全的穿刺。文献[12]报道，穿刺取材的次数和成功率在很大程度上影响到肾穿刺活检的并发症程度，如何有效的降低并发症对于提高患者的健康水平起到重要作用。肾会随着呼吸有较大的移动，而且存在个体的差异，因此需要根据个体的差异选择进针的方向和角度，能够有效防止误穿、空穿，能够很好提高穿刺的成功率。肾组织的长度和病理诊断的完整性、可靠性有很大的关系，因此需要把握好肾活检的长度，一般肾活检取肾组织的长度约为1 cm。如果肾脏相对偏小、肾实质相对较薄，但是临床上必须进行穿刺的患者，穿刺抽取的肾组织长度要适当的缩短，从增加穿刺次数来弥补取材不足，提高诊断率。

参考文献

[1]卢琰，吴叶菊.经皮肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的应用价值[J].中国社区医师，2012，17（16）：284.

[2]曾星，胡志全，叶章群.经皮肾穿刺活检术在肾脏小肿瘤诊断中的应用[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2010，2（1）：51-53.

[3]李红艳，张训，侯凡凡，等.慢性肾功不全肾活检的风险与价值分析[J].中华肾脏病杂志，2006，22（2）：48-49.

[4]陈清亮，李宗明，韩新巍，等.CT引导经皮肾穿刺活检在肾病诊断中的临床应用[J].中国社区医师，2013，18（9）：242.

[5]徐秋琴，李晓忠，章美华，等.超声引导下简易穿刺夹在儿科肾活检中的应用[J].实用儿科临床杂志，2006，21（5）：296-298.

[6]王长江，吴亚红，房淑清.经皮肾穿刺活检401例分析及其临床价值[J].中国社区医师，2010，15（3）：302-303.

[7]蒋，陈亚青，周永昌，等.超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症分析[J].中国超声医学杂志，2006，22（11）：858-860.

[8]李龙海，王建，李庆士，等.经皮肾穿刺活检病理检查700例分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：443-445.

[9]梁红玲，曹智平，苏新民.超声引导下经皮肾穿刺活检186例分析[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：835.

[10]薛少清，刘清华.经皮肾穿刺活检在急性肾功能衰竭诊治中的地位[J].临床医学，2011，38（5）：16-18.

[11]黄帼英，叶素敏.超声引导下经皮肾穿刺对于小肾病病理分型的研究[J].现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（4）：312-314.

[12]周树平，邵小燕，刘清军，等.50例小儿经皮肾活检病理类型及临床意义分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：266-267.

（收稿日期：2013-10-17） （编辑：程旭然）