来得时联合拜糖平降糖与诺和锐30降糖的临床观察分析

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【摘 要】目的：对比分析应用基础胰岛素来得时睡前皮下注射联合三餐前口服拜糖平降血糖与早晚餐前皮下注射诺和锐30胰岛素联合午餐前口服拜糖平降糖效果及安全性。方法：住院60例2型糖尿病患者随机分为两组，一组30例用基础胰岛素来得时睡前皮下注射，加三餐前口服拜糖平，另一组诺和锐30胰岛素早晚餐前皮下注射，加午餐前口服拜糖平，观察血糖及糖化血红蛋白差异。结果：应用来得时睡前皮下注射联合三餐前口服拜糖平降血糖与早晚餐前皮下注射诺和锐30胰岛素联合午餐前口服拜糖平降糖，两者差异无统计学意义，且安全性无差异，患者依从性更好。

【关键词】来得时；拜糖平；诺和锐30；血糖；糖化血红蛋白

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0488-01

2型糖尿病患者的降糖治疗方案现在多应用诺和锐30胰岛素早晚餐前皮下注射，针对午餐后血糖不佳的，予以午餐前口服拜糖平，多数患者血糖控制都很理想。但此种方案的缺点是需每日两次皮下注射胰岛素，对于一些工作繁忙而常常忘记打胰岛素或碍于面子不想让别人知道自己是糖尿病患者的人群不太适用。不同人群有不同的治疗要求，对于这部分人群我们现在应用基础胰岛素来得时睡前皮下注射联合三餐前口服拜糖平治疗，选取病例30例，与早晚餐前皮下注射诺和锐30胰岛素联合午餐前口服拜糖平降糖30例观察对比分析如下。

1 材料与方法

一般情况 新入院2型糖尿病60例，其中男性36例，女性28例，年龄35-55岁，病程1-10年，血糖10-18 mmoL/L，无急性并发症，无严重肝肾功能改变，饮食正常，入院前口服药物降糖，均符合皮下注射胰岛素治疗者。

治疗方法 随机分两组，一组给予基础胰岛素来得时睡前皮下注射，三餐前口服拜糖平，对症治疗；另一组给予诺和锐30胰岛素早晚餐前皮下注射，午餐前口服拜糖平，对症治疗，观察两周。根据血糖调整胰岛素用量，直到血糖取得满意疗效。

观察内容 三餐前、三餐后两小时及睡前血糖。空腹血糖/餐前血糖/睡前血糖≤6.1 mmoL/L，餐后2h血糖≤8.0 mmoL/L，入院前及两周后HbA1c及低血糖发生情况。

统计学分析 数据以均数±标准差（χ±s）表示

2 结果

3 讨论

来得时（Glargine ）是利用重组DNA 技术生产的一种新型人胰岛素类似物，是持续24 h 作用的长效胰岛素，皮下注射后在机体的中性环境下形成颗粒，并缓慢由六聚体分解为二聚体、单聚体吸收，从而产生维持24 h 、平稳、无峰值的降糖作用[1] 。混合胰岛素与甘精胰岛素（来得时）降低空腹血糖和糖化血红蛋白的疗效比较差异无统计学意义（P>0.05 ），但由于中效胰岛素作用时间短且存在吸收高峰，白天与夜间均易发生低血糖。与诺和锐相比来得时具有如下优势：①来得时待续时间为24 h ，每天只需注射1次；②作用平稳无吸收峰值，低血糖发生率更低；③有效降低HbA1C；④注射时间灵活、方便；⑤患者及家属容易接受配合，提高治疗依从性。来得时是长效胰岛素，但对于餐后血糖的控制不佳，是一大缺点，临床很少单独应用，常需结合口服降糖药联合治疗[2] 。

2型糖尿病患者治疗的根本是良好的血糖控制，可以减少及延缓远期并发症的发生、发展，意义重大。通常大多数病人采用诺和锐30胰岛素早晚餐前皮下注射，疗效肯定，广为公认。但是随着糖尿病患病人群的扩大，患者对于治疗的要求已不仅仅局限于血糖达标减轻并发症，还有方便性、安全性、个体差异性。既要治疗身体疾患，也要关注病人心理的因素。我们应用基础胰岛素来得时睡前皮下注射联合三餐前口服拜糖平降血糖可达到相同的治疗效果，具有同样的安全性。更重要的是每日睡前注射一次胰岛素，大大减轻了患者身体的痛苦和解除了在公共场所注射胰岛素感到尴尬的心理负担，患者的依从性更好。另外，由于甘精胰岛素持续提供基础胰岛素，可以预料，夜间低血糖较少见，对于老年患者更安全。

参考文献

[1] 程伟.长效胰岛素类似物的临床研究进展[J]. 国外医学内分泌分册，2003，23（4）：237.

[2] 吴万龄.快速胰岛素促泌剂降糖作用的评价[J]. 国外医学・内分泌分册，2002，22（3）：153.