外囊大揭盖手术治疗肺包虫囊肿病
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摘 要 目的：外囊大揭盖手术治疗肺包虫囊肿病临床经验及结果讨论。方法：采用外囊大揭盖手术治疗肺包虫囊肿病共80例。结果：手术死亡1例，术后并发肺不张2例，无其他并发症发生。结论：外囊大揭盖手术治疗肺包虫囊肿病可有效防止术后并发症的发生。
关键词 肺包虫囊肿病 内囊摘除 外囊大揭盖
资料与方法
本组肺包虫囊肿病80例中，男36例，女44例；年龄4～54岁，31岁14例，平均18.3岁。80例中农牧民70例，占87.5%。合并肝包虫囊肿者10例，合并胰腺包虫2例。双侧肺包虫囊肿22例，单侧双病灶者2例。包虫囊肿位于右肺下叶者44例，位于右肺中叶者20例，位于右肺上叶者6例，位于左肺下叶者22例，位于左肺上叶者12例。囊肿直径8～20cm，平均12.4cm。
手术方法：全组均采用气管内插管复合全身麻醉，巨大囊肿（本组3例）、双侧囊肿（4例）及囊肿合并感染者（2例）则采用双腔气管插管，以防血液、包虫囊液或内囊碎片涌入呼吸道而造成窒息或术后肺部感染。根据X线定位选择最佳肋床或肋间，除特殊部位的包虫囊肿外，均采用后外侧切口入路。入胸后，用带橡皮管的粗针头穿刺外囊壁进入内囊，如抽出清亮液体则证实为包虫囊肿，橡皮管接吸引器吸净囊液，囊内注入90%酒精固定5分钟后吸出。穿刺针孔旁缝两针牵引线，在牵引线之间切开外囊壁，取出内囊。用细线严密缝合外囊壁上各小支气管开口，以防手术后形成感染或形成支气管胸膜瘘。外囊腔再次用90%酒精纱布擦洗两遍，经5分钟，然后用生理盐水彻底冲洗外囊腔，最大限度地切除灰白色无肺组织覆盖或肺组织覆盖极少的外囊壁，形成外囊大揭盖而敞开外囊腔，缝扎外囊壁切缘出血，鼓肺，置胸腔引流管后关胸。对一侧双病灶及上叶包虫囊肿者，应在胸腔上下部各置引流管1根，保证术后肺膨胀及胸液引流完全。
结 果
全组80例患者中，手术死亡1例，肺不张2例，无胸腔积液、肺部感染或肺脓肿、支气管胸膜瘘等病例。手术死亡1例：5岁双侧肺包虫囊肿患儿，术前一般情况差，合并营养不良，呼吸功能严重受损，术中出现心跳骤停，经抢救无效死亡。2例肺不张，均为双侧肺包虫囊肿患者，术前肺功能差，术后咳嗽无力，经支气管吸痰后肺完全复张，痊愈出院。
讨 论
包虫病是我国西北牧区较常见的人畜共患的流行性地方病。包虫囊肿在肝脏最多见，其次为肺部［1］。因胸膜腔是一个负压环境，肺组织血供丰富,组织松软，包虫囊肿是一个扩张性生长的占位性病变，生长速度比较缓慢，自幼虫侵入人体形成1～2cm大小囊肿需要半年左右，常形成较大的囊肿，包虫囊肿位于肺的周围，较大的囊肿通常有一部分露在肺的表面［1～4］。肺包虫囊肿病人，如无并发症，囊肿可存在多年而无临床症状，当囊肿压迫周围组织可以引起轻微胸痛，引起咳嗽气急等［2］。囊肿穿破入支气管时病人常先有阵发性咳嗽、继而突然咳出大量透明囊液，偶尔部分内囊皮被咳出，本组选择的病例均为包虫囊肿无破裂感染者。目前，外科手术仍是治疗肺部包虫病的惟一有效方法［5］。其主要目的是手术摘除病变部位包虫内囊，同时最大限度地保存有功能肺组织［3］。根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式［6］。手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除。传统的内囊摘除术：有完整内囊摘除及内囊穿刺摘除术两种方法，术中取出内囊后外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后将外囊壁沿支气管走行对拢缝合，完全消灭残腔［4～6］。
术后并发症：①术后残腔内积气、积液引起感染；②术后肺不张；③术后支气管胸膜漏；④术后复发。
与传统手术方法相比，本手术方法为内囊摘除或穿刺摘除术，但内囊摘除后不行外囊的内翻缝合消灭残腔，而是敞开外囊腔形成外囊大揭盖并充分引流。该处理方法有以下优点：①可有效防止因外囊内翻缝合后形成残腔而出现腔内积液及并发腔内感染；②因外囊腔敞开，可防止术后支气管打折引起的局部肺不张；③因外囊腔敞开，如术后有液体渗出或漏气，可经引流管充分引流，可有效防止术后残腔内积气以及感染引起的支气管胸膜漏。
综上所述，外囊大揭盖手术治疗肺包虫囊肿病可有效防止术后并发症的发生，降低手术死亡率，故在肺包虫囊肿病的手术治疗时可考虑外囊大揭盖的手术方法。
参考文献
1 顾恺时,主编.顾恺时胸外科手术学.上海:上海科学技术出版社,2003:722-754.
2 石美鑫,主编.实用外科学.北京:人民卫生出版社,2005:1316-1318.
3 夏拉,高哲俊.肺包虫病330例临床诊治报告［J］.青海医药杂志,1997,27（3）:9-10.
4 钱中希.胸部包虫928例诊治经验报告［J］.实用外科杂志,1988,8（10）:521.
5 马彦清,王存,李旭东,等.肺包虫病345例的诊断和治疗［J］.中华胸心血管外科杂志,1998,14（2）:107-108.
6 吴明拜.液氮冷冻治疗肺包虫囊肿［J］.中华胸心血管外科杂志,1994,10（4）:330.