自体骨髓移植加夹板外固定治疗尺骨骨不连8例

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【摘要】 目的 观察自体骨髓经皮注射加夹板外固定治疗尺骨骨不连的临床疗效。方法 8例尺骨骨不连的患者，全部采用自体骨髓经皮注射至骨折端治疗，每月1次，注射2~3次，期间采用前臂夹板外固定，每月复查X线片。结果 所以患者均随访，随访时间8个月。结论 自体骨髓经皮注射加夹板外固定可有效治疗尺骨骨不连，创伤少，操作简便值得临床推广。

【关键词】 尺骨骨折;骨不连;骨髓移植;夹板外固定

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作者单位：526070 广东省肇庆市鼎湖区人民医院骨外科(袁勤 廖小明)；广东省东莞市大岭山医院外科(黄剑) 骨不连是尺骨骨折常见的并发症，在Campbell Chimic 所收治的全部骨不愈合的病例中，前臂骨折不愈合约占10％［1］。按Judet分类法分成两型：血运丰富或有活力的骨不连如象足型、肥大型；缺血性或无活力性骨不连如萎缩性。目前常规采用内固定加植自体骨治疗，但对患者创伤大，费用高。本组自2004年11月至2011年4月，开展经皮自体骨髓移植加夹板外固定治疗尺骨骨不连，取得良好的疗效和社会效益。

1 资料与方法

11 一般资料 自2004年来，共采用经皮穿刺自体骨髓移植加夹板外固定治疗尺骨骨不连8例，其中左侧3例，右侧5例；男6例，女2例；平均年龄31岁(20~58岁)；骨不连时间平均12个月(9~16个月)。所以病例无严重骨折移位，骨缺损均在5 mm以内。

12 手术方法 根据病情采用局麻或臂丛麻醉，对患肢消毒后，在C型臂和X线透视下，先用骨圆针在距骨折端2~3 cm处经皮刺入，斜行转2~4个孔道，然后用经皮刺入骨折端，并用针尖剥离骨折端的瘢痕组织，使骨折端形成新的创面，保留该骨穿针，用另外一骨穿针在髂后上棘抽取自体骨髓血，一次可抽取10 ml以上，将抽取的自体骨髓经骨穿针缓慢注入骨折断端，注射完毕后取出骨圆针及骨穿针，局部用无菌敷料加压包扎，夹板外固定，1月内可重复注射1次，有必要注射第3次，后2次注射不再需要砖孔。

13 术后治疗 每月复查X片，观察成骨情况，并与上次X线片对比。根据患肢肿胀消退情况，及时调整夹板松紧度。

2 结果

全部病例中仅有1例尺骨骨不连，1年后仍无愈合，后采用切开内固定加植骨后愈合，其余7例均在注射部位形成骨痂，骨折愈合，平均愈合时间8个月(6~12个月)。

3 讨论

31 骨髓中红骨髓的成骨性能有效促进骨折、骨不连的愈合，已被许多学者在细胞学基础研究、动物实验和临床应用等方面得到充分证实［2］。自体骨髓中存在间充质的平细胞，具有多向分化潜能，可向成骨细胞、成软骨细胞［3］，成纤维细胞、脂肪细胞和网状细胞等方面分化［4］，为骨不连处提供成骨细胞、间叶细胞和细胞诱导因子，促进骨生长及骨愈合，而且骨髓具有流动性，可经皮注射。

32 夹板固定的重要性及优点：骨折术后出现骨不连，一定存在骨折断端的活动，可能由于内固定的钢板过短，出现松动、弯曲、断裂等情况；或者由于髓内针过细不能良好控制骨折折断间的旋转，因此在内固定欠佳的情况下，辅助外固定如夹板起到必不可少的稳定作用，［5］同时夹板固定一般不超过关节，便于早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬。可根据局部肿胀消退情况，及时调整夹板松紧度，有效防止发生成角、旋转及侧方移位。本组有1例患者由于过早拆除夹板导致骨不愈合。

自体骨髓具有来源广泛，采取方便，操作简便，供区并发症少，不受软组织的条件限制等优点，是一种安全可靠而且疗效明显的方法。同时夹板固定可靠，功能恢复好、费用低，并发症少。因此说自体骨髓移植加夹板固定治疗尺骨骨不连值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 胥少汀.骨折手术并发症预防与处理.第2版.人民军医出版社，2006:172.

［2］ 蒋巧，金伟.经皮身体骨髓移植促进骨愈合的研究进展.华夏医学，2002，15：876878.

［3］ Chen H, Tao S, Zhang BX, et al Bone marrow graft in osteogewesis Chinese Journal of Clinical Rehabihitation,2005,14:166168.

［4］ Connolly Jf, Guse R, Tiedeman J, et al Autologous marrow injection as a Substitute for operatire grafaing of tibial nonunion Chin orthop,1991,266;259270.

［5］ 吴在德.外科学.第5版人民卫生出版社，2000:813.