甲茅软肝汤加减联合西药治疗肝硬化腹水的效果观察

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[摘要] 目的 探讨甲茅软肝汤加减联合西药治疗肝硬化腹水的临床效果。 方法 将186例肝硬化腹水患者随机分为治疗组94例，对照组92例。对照组采用护肝药物、抗病毒、抗感染、定期输注白蛋白、支持、利尿、腹腔排液等常规治疗；治疗组在对照组的基础上给予甲茅软肝汤加减治疗。治疗3个月后观察肝功能水平，评价临床疗效。 结果 治疗组肝功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 肝硬化腹水；甲茅软肝汤；中西医结合治疗；效果观察

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0129-03

Effect observation of modified Jiamao Ruangan decoction combined with western medicine in the treatment of ascites due to cirrhosis

YE Xin-zhou

Department of Hepatopathy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiaochang County in Hubei Province，Xiaochang 432900，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Jiamao Ruangan decoction combined with western medicine in the treatment of ascites due to cirrhosis. Methods One hundred and eighty-six patients with ascites due to cirrhosis were randomly divided into treatment group （94 cases） and control group （92 cases）.The control group were given regular treatment including liver protection，anti-virus，anti-infection，albumin infusion at regular intervals，supporting，dieresis，and drainage from abdominal cavity，the treatment group was given Jiamao Ruangan decoction on the basis of control group.After 3 months treatment，liver function indexes were observed，and clinical effect was evaluated. Results The improvement of liver function indexes in treatment group was better than that in control group，with statistical difference（P

[Key words] Ascites due to cirrhosis；Jiamao Ruangan decoction；Combined treatment of traditional chinese and western medicine；Effect observation

肝硬化腹水是由于内分泌紊乱或血浆白蛋白减少导致血浆胶体渗透压降低而引起。大量腹水时腹内压增高，可引起呼吸困难甚至发绀，亦可诱发反流性食管炎而出现灼心及胸骨后不适或疼痛等症状，病变逐渐进展，可出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高[1]。临床上多数肝硬化腹水患者都是由慢性乙型肝炎逐步发展而来，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染者遍及世界各地，据估计，全球范围内每年有超过20万慢性HBV感染者死于肝硬化和肝细胞癌等终末期肝病[2]。本研究采用自拟甲茅软肝汤加减联合西药治疗肝硬化腹水，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年10月～2013年10月收治的186例肝硬化腹水患者作为研究对象，临床诊断参照中华医学会传染病与寄生虫病分会修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]中有关失代偿性肝硬化诊断标准，且全部病例均经B超检查腹腔内有液性暗区，PV>1.0 cm，大量腹水持续3个月以上，肝功能异常。纳入病例均符合上述诊断标准，年龄为40～78岁，自愿接受本治疗方案，签署知情同意书。排除癌性腹水患者、自发性细菌性腹膜炎患者。将入选病例按照随机数字表法分为治疗组94例和对照组92例。其中治疗组中男72例，女22例；年龄40～78岁，平均（50.4±8.6）岁；病程3个月～5.6年，平均（3.7±0.8）年；乙型肝炎肝硬化75例，丙型肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化14例，血吸虫肝硬化2例。对照组中男71例，女21例；年龄41～78岁，平均（48.3±8.7）岁；病程4个月～5.5年，平均（3.9±0.6）年；乙型肝炎肝硬化75例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化14例，血吸虫肝硬化1例。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予抗病毒、抗炎、护肝、支持及对症治疗，包括阿德福韦酯、头孢类抗生素、甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽钠注射液、人血白蛋白、呋噻米片等治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上给予甲茅软肝汤加减治疗，方剂组成：醋鳖甲15～30 g（先煎），白茅根30 g，益母草30 g，薏苡仁30 g，半枝莲30 g，褚实子15 g，黄芪60～100 g，茯苓20 g，猪苓20 g，厚朴12 g，山楂15 g，三七6 g（冲服），丹参20 g，泽泻20 g。兼脾肾阳虚者，加炒白术30 g，制附片9 g（先煎），女贞子20 g，鹿角胶9 g（烊化）等；肾阳虚者，加补骨脂15 g，菟丝子15 g，益智仁15 g等；黄疸或转氨酶升高者，加菌陈15 g，金钱草15 g，垂盆草15 g，炒栀子12 g，生大黄6 g等；食欲不振者，加炒鸡内金12 g，焦神曲12 g，焦麦芽12 g等；心悸失眠者，加炒酸枣仁30 g，首乌藤30 g，合欢皮15 g等；1剂/d，水煎分早晚餐后30 min服用。两组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后的临床症状及体征改善情况，检测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血清总胆红素（TBiL）、腹部B超等，评价临床疗效，记录不良反应。

1.4 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判定。显效：腹胀症状明显改善，呼吸困难得到显著缓解，尿量增加（>500 ml/d），食欲增加，下肢浮肿症状消失，腹水消退，肝功能正常，B超提示门静脉宽度50%，脾肿大稍有回缩或稳定，腹水30 d后又逐渐增多；无效：临床症状、体征有所好转，实验室检查无明显改善，腹水1个月内又恢复到原来水平[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的总有效率为82.98%，优于对照组的63.04%，差异有统计学意义（P

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组治疗前后肝功能水平的比较

两组治疗前肝功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后肝功能水平比较，差异有统计学意义（P

表2 两组治疗前后肝功能水平的比较（x±s）

与对照组治疗后比较，*P

2.3 两组不良反应情况的比较

治疗组3例有轻微恶心症状，1例有心悸症状，1例有腹痛、便溏、厌食症状，予以减量频服中药汤剂后症状缓解；对照组2例用药后有恶心症状，1例用药后有心悸症状，1例用药后胸闷，均可耐受，未作处理。两组的不良反应情况比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组不良反应情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P>0.05

3 讨论

肝硬化腹水属中医“膨胀”范畴，病变复杂，治疗困难，缠绵难愈，为古代四大顽症之一。失代偿期HBV肝硬化出现失代偿的各种并发症，属于晚期肝病，预后差且5年生存率低于20%[5]。慢性肝病无论是早期还是失代偿期，在治疗上都应从病因做起，早期进行抗病毒治疗效果显著[6]。阿德福韦酯在体内可快速转化为阿德福韦，阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物阿德福韦二磷酸盐，具有HBV链终止剂的作用，能够有效抑制逆转录病毒、嗜肝病毒和疱疹病毒等多种病毒的复制和表达[7]。

现代中医认为，肝硬化腹水是一种或多种原因长期作用于肝脏，引起肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏，假小叶形成，在此基础上出现以肝功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现的一种疾病，呈现出“虚”“瘀”交错的病理特点，虚实夹杂，其正虚为本，邪实为标[8]。中医治疗强调补虚和祛瘀。补虚：重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生木，肾旺肝荣以治其本；祛瘀：一是软坚消以除瘕，一是“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消。方中醋鳖甲含动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，提升血浆白蛋白，补阴血，祛瘀血，软肝脾；三七、益母草、丹参、山楂、半枝莲活血化瘀。以往实验显示，活血化瘀中药能够扩张血管、降低血液黏度，减少血流阻力，增加肝脏血流灌注量，改善肝细胞缺氧状态，促进胶原肝纤维降解和吸收，从而逐渐使肝脏变软回缩[9]，起到很好的防治肝纤维化作用。白茅根清热利尿、凉血止血，黄芪、茯苓、薏苡仁补气健脾，褚实子补肝肾、利小便，茯苓、猪苓、泽泻利水消肿，诸药合用，共奏补虚、化瘀、利小便之效。

肝硬化腹水患者生存质量差，往往死于肝肾综合征、肝性脑病及腹水感染，治疗多采用基础治疗、综合利尿、对症治疗、手术治疗、肝移植及中西医结合治疗等。本院采用中医主方配合辩证用药的治本之法同现代医学的治标之法相结合，可明显改善患者的临床症状和肝功能指标，改善脾功能亢进，减少上消化道出血的复发率，疗效较满意。

[参考文献]

[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：520.

[2] Perz JF，Armstrong GL，Farrington LA，et al.The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide[J].J Hepatol，2006，45（4）：529-538.

[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志，2001， 40（1）：62-68.

[6] 陈晶，贾继东.肝硬化的诊断及治疗进展[J].中华肝脏病杂志，2009，17（4）：241-243.

[7] 王宇明.阿德福韦酯（代丁）治疗中国HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效和安全研究[J].传染病信息，2005，18（z1）：33-34.

[8] 徐春军.关幼波医学文集[M].北京：华夏出版社，2013：54，113.

[9] 冉先德.中华药海[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，1993：787.

（收稿日期：2014-07-02 本文编辑：祁海文）