小儿手足口病临床93例分析

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【摘要】 目的 探讨小儿手足口病的临床特点及诊治措施。方法：对2009年4月-5月93例我院收治小儿手足口病患儿临床资料进行回顾分析。结果：经治疗，本组93例患儿共有30例有轻微并发症，支气管肺12例，支原体衣原体感染8例，心肌酶谱升高为10例，其余均为轻症，支气管肺炎，支原体衣原体感染，抗感染抗病毒治疗，心肌酶升高，给予营养心肌，7天后复查心肌酶正常，均为治愈出院，无重症转院，临床全部治愈。结论小儿手足口病急性起病，且可引起多种并发症，危及生命，采取早发现，早治疗，早隔离，防止重症，一般预后良好。

【关键词】 小儿手足口病；临床特点；诊治

手足口病是一种威胁我国儿童健康的重要传染性疾病，常见柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。该病多发生于学龄前儿童，重症可危及生命。尤以3岁以下年龄组发病率最高，也看见于部分学龄前期儿童。其轻症急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。重症病例表现：主要为神经系统、呼吸系统、循环系统三个方面，少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。本文收集我科自2009年4月至5月住院就诊的93例手足口病患儿的临床资料，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组93例手足口病患儿中，男53例，女40例，平均年龄6个月-10岁，患者中发病的患儿绝大部分3-5岁，所有患儿病程均在7～10 d内。此患儿均有手足见疱疹，口腔也均有疱疹或溃疡，发热者80例，体温在 37.5℃～39.5℃，发热时间1-4天，支气管肺12例，支原体衣原体感染8例，心肌酶谱升高为10例，少数患儿仅有大便次数改变。

1.2 辅助检查 测血常规：白细胞升高20例，分类中性升高30例，淋巴升高60例，测生化全套：肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）有10例，轻度升高，血糖升高20例，（EV71）病毒抽查10例为阴性。全胸片：双肺纹理增强，双下肺可见小斑片阴影，有12例，支原体衣原体感染阳性8例。

1.3 治疗：一般治疗注意隔离避免交叉感染。适当休息，清谈饮食做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗 体温>39.0℃给予退热，并且观察呼吸、心率，血压、神志的变化，体温＜38.5给予物理降温 ，合并细菌感染给予抗生素及家用抗病毒，疗程5-7天，咳嗽患儿给予沐舒坦雾化及化痰止咳糖浆。支原体衣原体，感染阳性给予阿奇霉素粉针剂5-10／.d, 疗程3-5天。少数患儿仅有大便次数改变的给予妈咪爱，思密达口服。口腔疱疹患儿搞好口腔卫生；食物以流质或半流质等无刺激性食物为宜。给予1%碘甘油涂擦，每日三次。并服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。临床无严重并发症患儿多在一周内痊愈。

2 结果

本组93例手足口病患儿都出现皮疹，手掌或脚掌部分出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也伴有皮疹，周围可有炎性红晕，疱内液体较少，一般4-5天消退，口腔黏膜出现散在疱疹，患儿占大部分，疼痛明显，伴流涎及哭吵不安，给予对症治疗，一般4-7天消退.发热的患儿一般3-5天降为正常。伴有轻微并发症的患儿如；支支气管肺12例，支原体衣原体感染8例，心肌酶谱升高为10例，经治疗一周复查心肌酶及血糖正常，一月复查全胸片支原体衣原体阴性。无重症转院，本组93例患儿全部临床治愈出院。

3 讨论

3.1 手足口病是由科萨奇病毒和肠道病毒引起的，急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

3.2 一般治疗：（一）普通病例注意隔离，避免交叉感染。清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（二）重症病例治疗：1.呼吸、循环衰竭治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。监测血糖变化，有效抗生素防治肺部细菌感染；2.神经系统受累治疗：控制颅内高压。静脉注射免疫球蛋白，酌情应用糖皮质激素治疗，其他对症治疗：降温、镇静、止惊。严密观察病情变化，密切监护。

3.3 预防控制措施：手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。搞好预防是控制本病传染的关键。要勤洗手，不吃生冷食物，避免接触患病儿童，本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意家庭环境卫生，居室常通风，勤晒衣被，儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。注意婴幼儿的营养休息，以提高机体免疫力，并积极采取预防措施，防治疾病蔓延扩散。

参考文献

［1］2008年版卫生部手足口病诊疗指南

［2］2008年版卫生部手足口病预防控制指南