肾错构瘤的围手术期护理

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肾错构瘤具有易自发性破裂出血，且多为症状突发、病情发展快、诊断难度大等特点，如果护理上不给予足够的重视，就有可能使保守治疗的患者转为需手术治疗才能治愈或者延误最佳手术时机，危及病人生命，因此，围手术期的护理显得尤为重要。吉林省吉化公司总医院泌尿外科自2000年至今共收治了7例患者，对他们的护理体会如下。

1　临床资料

自2000年1月至今，该科收治7例肾错构瘤患者。女性2例，男性5例，平均年龄41.6岁，肿瘤直径小于4 cm的4例，大于4 cm的3例。有3例经核磁检查证实，3例经彩超证实，1例术中快速病理检查证实。7例中5例保守治疗。2例手术治疗。

2　护理

2，1病情观察

2，1，1生命体征的观察。肾错构瘤患者多因肿瘤的破裂出血而入院，因此，医护人员首先就要观察其生命体征，监测血压脉搏的变化，及早发现休克征，为及时治疗提供信息。

2，1，2观察患者局部特征。肿瘤出血刺激后腹膜常会出现肾区疼痛，有时伴有恶心，查体有急腹症表现。

2，1，3重视病人主诉。病人主诉疼痛加剧或伴有其他的如心慌、恶心等症状时，应给予高度重视，分析是否因出血而引起上述症状。

2，1，4做好抢救及急诊手术前的准备工作。肾错构瘤易突然自发出血，如果出血量大而且持续发展，甚至出现休克。那么，必须进行手术治疗，因此，一方面做好抢救工作。另一方面也要做好手术的准备工作，如皮肤的准备、急检、备血、患者心理准备等。

2，1，5控制输液滴速。如果出血少或出血得到控制。那么输液时应控制在60滴/min以内，以免单位时间内液体量增加，使肾脏负担增加而加重出血。

2，2加强健康教育

2，2，1卧位。给患者平卧位，未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患者患侧卧位。此期患者自觉症状不是十分明显，加上对疾病缺乏足够的认识，往往不能很好地配合，这就要求护士宣教及时、到位，既要说明所采取护理措施的重要性，又不能让患者有心理负担。

2，2，2饮食与排泄。给予患者高营养易消化饮食，避免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血的因素。深入细致地了解患者饮食排便习惯，及时给予指导。

2，2，3活动。患者肿瘤直径小于4cm，没有出血可离床活动；小于4cm，有少量出血者需卧床休息。由医护人员协助患者进行床上活动；大量出血或肿瘤直径大于6cm的患者绝对应卧床休息。

2，2，4其他情况。有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防感冒。防止病人因咳嗽而使瘤体破裂出血或加重出血。

2，3心理疏导

2，3，1肾错构瘤的诊治较复杂，手术预后的不确定性能导致患者产生不同程度的焦虑、恐惧心理。医护人员护理时既要让病人重视自身的疾病，配合治疗与护理工作，又不能给病人造成病情十分严重而无所适从的心理影响，因此对病人进行心理疏导尤为重要。

2，3，2具体做法是：与病人谈心，了解病人的心理，给病人讲解疾病的相关知识，经常关心病人，主动协助病人料理生活，举同种病治愈的例子，说明护理措施与疾病预后的关系，取得病人的信任与配合，坚定患者战胜疾病的信心。