儿科静脉输液引起液体渗漏46例的治疗分析
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儿科静脉输液是儿科临床治疗最常用的治疗方法，在输液过程中很容易液体渗漏，轻者局部组织肿胀、疼痛，重者引起皮下组织坏死甚至造成功能障碍，增加了患者的痛苦又影响治疗效果。对46例因静脉输液引起液体渗漏治疗进行回顾性分析，探讨最佳治疗方法，减少患者的痛苦。
资料与方法
1998～2004年收治腹泻、急性上呼吸道感染、肺炎住院期间静脉输液致液体渗漏患者46例，男19例，女27例；年龄6个月～5岁；发生头皮静脉水肿14例，手背静脉水肿20例，足背静脉水肿12例；轻度水肿25例，中度水肿19例，重度水肿2例。
治疗方法：对儿科静脉输液引起的液体渗漏的治疗进行回顾性统计分析。①轻度水肿的治疗：轻度水肿只表现局部大片红肿，沿着血管出现红线，停止输液后自行恢复。②中度水肿的治疗：中度水肿一般发生在手背静脉和足背静脉，水肿范围一般4～7cm，表面压力大。在头部表现为头部性水肿，表现为穿刺部位周围皮肤略高出正常皮肤约2cm，压之较软，头部最低处皮肤明显水肿，高出皮肤约3～4cm，压之如海绵状。发现后立即停止输液，抬高患肢，同时更换输液部位。水肿部位用50%硫酸镁湿热敷（10ml兑30ml热水倒在无菌敷料上，将敷料置于水肿处），3次/日，连用两天，均于24～30小时水肿消褪。③重度水肿的治疗：重度水肿是由于输入10%葡萄糖酸钙出现水泡，皮肤颜色苍白质硬。立即用普鲁卡因在红肿皮肤边缘呈点状封闭，封闭1次/日，连用2～3次，7～10天可痊愈。如皮肤颜色变黑色，应切除坏死组织，减少和杜绝感染的几率。
结 果
本组25例轻度水肿停止输液后均自行恢复，19例中度水肿经上述治疗后均于24～30小时水肿消褪，2例重度水肿，经过积极治疗后于7～10天水肿消褪，未留色素沉着。
讨 论
多年来，临床上在儿科治疗进行静脉输液引起的液体渗漏情况屡见不鲜，病因分析有5种情况：①婴幼儿血管发育不成熟，患儿年龄越小，对药物刺激耐受性越差，故局部炎症改变或坏死以新生儿和小婴儿多见；②发热、腹泻等因素导致微循环受损，血管通透性增加；③家属疏于管理和照顾患儿；④患儿因病体质差，易哭闹，肢体不易固定，致患儿液体外渗；⑤药物因素：主要药物的酸碱度、渗透压、药物的浓度有关。
根据上述各种原因，应采用的防治措施：①建立安全的静脉通道；②家属配合医生进行输液护理；③正确配置所需药物的液体浓度和恰当输液速度；④加强对输液患儿的巡查，及时、积极处理静脉液体渗漏。
硫酸镁外用之所以可以消肿的机理：是因为硫酸镁可以拮抗钙离子，临床上常把硫酸镁当作钙离子拮抗剂使用，钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张血管平滑肌，水肿是因为组织间液过多所致，其组织压较高，所以当平滑肌舒张时，过多的组织间液会顺压力流回血管，水肿就会减轻。故临床观察，用50%的硫酸镁湿热敷是效果很好。钙剂渗漏用普鲁卡因封闭的机理是因为普鲁卡因可阻断局部恶性传导，减少局部血管收缩，改善局部缺血缺氧。在作点状封闭时，进针长度针尖正好刺在红肿的中心，使药物均匀向四周扩散，阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散，故而达到治疗的目的。
参考文献
1 万瑞香，等.新编儿科药物学.北京：人民卫生出版社，2004.
2 马泽萍.静脉输液渗漏的防治进展.现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2595-2596.
3 闻美兰，王丽华.硫酸镁湿敷预防小儿头皮针液体渗漏.护理学杂志（综合版），2010，25（23）：81.