经尿道前列腺切除术后3种膀胱冲洗方法的效果对比研究

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【摘要】 目的 探讨3种不同膀胱冲洗方法对经尿道前列腺切除术后保持尿管引流通畅的效果观察。方法 收集2003年10月至2009年10月在我科行经尿道前列腺切除术患者90例,随机分为A、B、C 3组各30例。A组使用间歇冲洗法;B组使用持续冲洗法:C组使用持续冲洗+手动冲洗法。3组膀胱冲洗液均使用等渗生理盐水。患者术后均需留置22号FOLEY硅胶三腔导尿管。对3组尿管引流液澄清程度、血块堵塞尿管、膀胱痉挛等方面的比较。结果 3组患者在尿管引流液澄清程度、尿管堵塞、膀胱痉挛等方面的比较,差异有统计学意义(P

【关键词】 经尿道前列腺切除术后; 膀胱冲洗;尿管引流通畅;效果比较

Comparison on efficacy of catheter patency maintenance with three methods of bladder irrigation after transurethral resection of prostate

GUAN Jian yi,ZAI Feng yi,ZHANG Hui.

Department of Urology,The Second Affiliated Hospital of Sun Yat sen University,510120,China

【Abstract】 Objective To compare the draining efficacy of Foley catheter with ttree methods of bladder irrigation after transurethral resection of prostate (TURP).Methods From October 2003 to October 2009,90 patients underwent TURP in our department were randomly assigned into 3 groups,each with 30 patients.All the patients were catheterized with 22F silicon triple way Foley catheters and underwent bladder irrigations with normal saline,with intermittent template in Group A,continuous template in Group B and continuous manualcombination template pared the three groups with tubidity of the urine,the incidence of clot obstruction and bladder spasm.Results The difference of tubidity of urine,the incidence of catheter obstruction and bladder spasm between the three groups were statistically significant (P

【Key words】 Transurethral resection of prostate; Bladder irrigation; Catheter patency; Effect comparison

临床上对经尿道前列腺切除术后患者行膀胱冲洗时,常常因为陈旧性血块太多而堵塞尿管。既增加患者痛苦,又增添护士工作量。为观察不同膀胱冲洗方法对保持尿管引流通畅效果的影响,2006年10月至2009年12月,本研究对3种膀胱冲洗方法对保持尿管引流通畅效果进行比较,以试图寻找安全有效的膀胱冲洗方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年10月至2009年12月,收集我科90例前列腺增生男性患者,均施行经尿道前列腺切除术( TURP) 。年龄56~80岁,平均年龄71.3岁。均有夜尿增多、尿等待、尿不尽感等典型的临床表现,50例患者伴有尿潴留。术后出现膀胱痉挛者38例,占42%。3组患者在手术方式、留置尿管时间及治疗等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 将入选患者随机分为A、B、C 3组各30例。A组使用间歇冲洗方法;B组使用持续冲洗方法;C组使用持续冲洗+手动冲洗方法(以下简称持续+手动冲洗)。3组膀胱冲洗液均使用等渗冲洗液(成分:每100 ml冲洗液含氯化钠900 mg,性状:为无色澄清,透明液体,味微咸。等渗,渗透压308 ml mol/L;pH 4.5~7.0;无菌。)研究终点为尿管堵塞或尿管细菌感染。患者手术前、术后48 h、7 d或7 d后以及病情发生变化时均留取中段尿做细菌学检查

1.3 判定标准及观察指标 ①冲洗液澄清度判定。冲洗液澄清分3度:Ⅰ度冲洗液呈淡黄色,澄清无浑浊。Ⅱ度冲洗液轻度浑浊,有少量血块,呈淡红色。Ⅲ度冲洗液呈深红色,并有血块。本研究以Ⅰ度为冲洗液呈淡黄色澄清,判断为膀胱冲洗效果好;Ⅱ度冲洗液轻度混浊,呈淡红色,判断为膀胱冲洗效果一般;Ⅲ度冲洗液呈深红色,并有血块,判断为膀胱冲洗效果差;②尿管堵塞。常见尿管无尿液引出,回抽有明显阻力,须经冲洗尿管后才畅通;③膀胱痉挛。常见患者自觉有频繁发作的伴随强烈尿意的尿道及耻骨上方剧烈疼痛,会阴肛周坠胀感,伴盆底及下肢痉挛,即膀胱痉挛性疼痛[1]。客观症状是:膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色很深,冲洗液返流或导尿管周围溢尿等,局部予热敷或口服解热镇痛药物缓解。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用单因素方差分析。

2 结果

3组冲洗液澄清度、尿管堵塞及膀胱痉挛情况比较见表1。3组冲洗液澄清度、尿管堵塞及膀胱痉挛发生情况比较,差异有统计学意义(P

表1

3组冲洗液澄清度、尿管堵塞和膀胱痉挛发生比较(例)

组别例数冲洗液澄清度

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度尿管堵塞膀胱痉挛

A组3015871011

B组30187565

C组30253200

χ27.48911.55413.834

P

3 讨论

3.1 保证膀胱冲洗通畅,维持尿管有效引流的重要性。经尿道前列腺切除术后常见有血块及残留前列腺碎屑阻塞尿管;以及膀胱及尿路感染,致膀胱敏感型增高; 同时膀胱冲洗所造成的刺激极易导致膀胱痉挛[1]。出现膀胱无抑制性收缩现象增加了前列腺窝的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激膀胱三角区加重膀胱挛缩的发生,这样形成恶性循环[2]。因此,膀胱冲洗应采用正确的方法保证尿管引流通畅。

3.2 间歇冲洗和持续冲洗主要借用虹吸原理进行膀胱冲洗。两种冲洗法是利用三通的导尿管将等渗溶液灌入膀胱内,再借用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来。间歇膀胱冲洗法作用是有规律、间歇性地(生理盐水冲洗液500 ml,2次/d)进行冲洗,缺点是无持续性、压力低、不能彻底地冲洗干净膀胱内血块,极易堵塞尿管。持续冲洗作用是通过灌洗液持续滴注,预防或减少血凝块形成,维持尿管引流通畅。方法是术后立即予生理盐水持续低负压膀胱冲洗,。速度为120 滴/min,术后第1 天为100滴/min, 术后第2 天为80 滴/min, 术后第3 天为60滴/min……以后看尿液颜色变浅减慢冲洗液滴速。缺点是需专人24 h看护,随时根据尿液颜色深浅调节冲洗滴速,一旦冲洗液滴速控制不好,尿管容易被陈旧性血块堵塞。

3.3 持续+手动冲洗法更有效保持尿管引流通畅。手动冲洗法是利用冲洗器抽吸冲洗液后直接连接导尿管出尿口将冲洗液注入膀胱内,再回抽出等量冲洗液的的方法。它的作用是利用压力差,可人为调节、控制所需压力,由导尿管冲离或冲洗出黏液、血块和尿沉渣,有效解除尿道阻塞,保持尿管通畅。因此,在持续冲洗基础上联合使用手动冲洗方法,对经尿道前列腺切除术术后血块多易堵塞尿管更适合使用。冲洗时注意:①严格执行无菌操作;②每天冲洗液量和次数根据病情需要增加或减少;③若天气寒冷,室温低,可将灌洗液适当加温至30℃~37℃。已有学者证明前列腺电切术后膀胱冲洗液温度在30℃~37℃为最佳[3]。另外,体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血小板功能、降低凝血因子的活性,并且激活血纤维蛋白溶解作用系统,从而导致出血时间延长[4];④控制冲洗液的量,遵守“进多少,出多少”的原则。每次冲洗量30~50 ml,勿超过60 ml,过多冲洗液易使膀胱压力过大、增添患者痛苦;过少则无冲洗效果;⑤避免用力回抽,会造成膀胱黏膜创伤。若患者出现腹胀、腹痛,可暂停冲洗,教导患者深呼吸,尽量全身放松,症状缓解后才冲洗;⑥若遇到血块堵塞尿管,阻力大不能回抽出冲洗液,则轻柔转动调节导尿管的位置,用逐渐加压方式冲洗后回抽,必要时增加冲洗液量,重复进行冲洗,直至尿管管腔通畅为止。

本研究显示,在上述3种膀胱冲洗方法中,持续+手动冲洗法更具有主动性、灵活性和安全性,因此对术后保持尿管引流通畅效果最佳。

参考文献

[1] 张庆,谭梅云,冯建华.冬季前列腺电切术后3种膀胱冲洗方法的效果观察.护理学报,2008,15(7):50 51.

[2] 颜秀丽,杨晓玲.前列腺摘除患者术后并发不稳定膀胱原因分析及护理.护理学报,2006,13(2):4142.

[3] 邓小英,邬娜,李利香,等.不同温度膀胱冲洗液对前列腺电切术后并发症的影响.湘南学院学报(医学版),2007,9(2):59.

[4] Schmied H,Kurz A,Sessler D I,et al.Mild Hypothemia Increase Blood Loss and Transfusion Requirements during Total Hip Arthroplasty.Lancet,2002,347:289292.