围手术期心理干预对宫颈癌患者心理状况及生活质量的影响

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0467－01

【摘要】目的 探讨围手术期心理干预对宫颈癌患者心理状况及生活质量的影响。方法 将同期在妇产科住院的449例Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌患者随机分为两组，干预组225例，对照组224例。干预组患者除接受常规手术、药物治疗及护理外予以围手术期心理干；对照组接受常规的手术、药物治疗及护理。采用欧洲癌症研究和治疗协作组生活质量核心问卷(QLQ－C30)、Zung抑郁自评量表（Self―Rating Depression Scale, SDS）、焦虑自评量表(Self―Rating Anxiety Scale, SAS)。由专职护士分别于干预前、术后7天与患者进行访谈，填写问卷进行评定。结果 干预前，干预组焦虑发生率为68.4%，抑郁发生率为60.4%，对照组焦虑发生率为63.4%，抑郁发生率为57.6%，两组焦虑及抑郁发生率差别均无统计学意义（P>0.05）。术后7天，干预组焦虑及抑郁发生率分别为31.2%和25.8%，对照组焦虑及抑郁发生率分别为70.1%和65.6%，两组差异有统计学意义（P

【关键词】围手术期；心理干预；宫颈癌；心理状况；生活质量

宫颈癌是女性最为常见的恶性肿瘤，既往研究发现心理因素对癌症的发生发展和预后都有较大的影响，并直接影响患者的生活质量［1］。在术前、术中及术后进行心理干预能改善宫颈癌患者的负性情绪，使其以积极乐观的态度接受治疗从而提高其生活质量。为此，我们对449例宫颈癌患者在接受常规手术、药物治疗及护理的基础上进行围手术期心理干预以了解心理干预对宫颈癌患者心理状况及生活质量的影响现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年1月～2011年1月在妇产科住院治疗的宫颈癌患者449例，年龄25～65岁，病程Ⅰ～Ⅱa期手术可以切除，无精神性疾病。按住院先后顺序进行编号，奇数纳入干预组，偶数纳入对照组，干预组225例，对照组224例。两组患者手术时均采用全身麻醉，年龄、婚姻状况、文化程度、职业及疾病分期、手术方式差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:两组患者均接受常规的手术、药物治疗和护理以及一般的支持性心理护理；干预组除此之外，按计划进行术前、术后的围手术期心理干预。

1.2.1 一般支持性心理护理:医护人员在与患者交流过程中，解答患者提问，常规宣教，尽量满足其要求。

1.2.2 心理干预:采取个别和集体相结合，治疗与教育相统一的原则从认知、行为、社会支持及健康教育等方面分别于术前、术后进行心理干预。①在患者入院初期征得患者及家属同意，取得患者及家属的信任，营造融洽的医患氛围，奠定有效实施心理干预的基础。然后告知患者可在此获得哪些解答与帮助，并在术后7天接受问卷调查。②认知干预:针对患者的不同心理特征，帮助患者建立正确的认知方法，强调消极的认知方式是导致情绪痛苦的原因；教会她们掌握正确有效的应对策略，消除过重的心理负担，使患者有更多的积极情绪，以乐观的态度挑战病痛。③行为干预:教会患者进行渐进性肌肉放松训练，在肌肉放松的基础上指导患者进行内心意象放松;想象身体内各类免疫细胞发现并包围癌细胞，吞噬杀死癌细胞，并将吞噬杀死的癌细胞和身体内的其他废物排出体外。④支持性干预：利用患者所有可能利用的社会支持，尤其是家人情感的支持，最大限度地满足患者的需求;同时提供宣泄焦虑、恐惧、悲伤、愤怒等负性情绪的机会和场所，鼓励病友交流，发挥“同伴作用”，相互支持、相互鼓励，提高战胜疾病的信心和勇气。⑤教育性干预:由专职护理人员讲解宫颈癌相关知识治疗方法、目的、效果，相关检查的必要性，术后生理变化等；正确指导性生活及康复锻炼。同时，让患者了解负性情绪对癌症治疗的不良影响，并指导她们积极地应对。

1.3 评定工具及方法:采用欧洲癌症研究和治疗协作组生活质量核心问卷(QLQ－C30)［2］、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)，分别于心理干预前及术后7天在护理人员指导下填写，进行评定。①QLQ－C30：共30个条目，包括5个功能量表即：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能。每个条目均采用Likert4级评分法，原始得分为1～4分，通过线性转换使其得分在0～100之间。②SAS及SDS：各有20个条目，每个条目均按1～4分4级评分。

1.4 统计方法:所有资料均采用SPSS 17.0统计软件包处理，计数资料用检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者心理干预前、术后7天焦虑、抑郁发生率比较见表1。

表1 两组患者心理干预前、术后7天焦虑、抑郁发生率比较

2.2 两组患者心理干预前、术后7天QLQ－C30评分比较见表2。

表2 两组患者心理干预前、术后7天QLQ－C30评分(分，X±s)

3 讨论

3.1 宫颈癌患者的心理状况:本研究发现，宫颈癌患者心理状况较差，焦虑、抑郁等发生率较高，表1显示焦虑、抑郁的发生率明显高于徐何玉等［3］报道的人群及妇科癌症患者的焦虑、抑郁发生率。这可能与本研究入选的患者是宫颈癌确诊初期，患者对疾病一时难以适应与接受有关。此期患者正处于应激状态，情绪极不稳定，心理干预应尽早介入。

3.2 围手术期心理干预可改善宫颈癌患者的心理状况:由于宫颈癌发病部位的特殊性，各种治疗手段往往会涉及盆腔器官的切除，导致改变、生育能力丧失和绝经期提前等情况，使患者产生焦虑抑郁等负性情绪。既往研究发现，焦虑抑郁情绪严重影响癌症患者免疫功能，进而加速肿瘤的恶化和发展［4］。因此，改善患者焦虑抑郁等负性情绪对宫颈癌患者的治疗非常必要。本研究干预组225例宫颈癌患者经过围手术期心理干预，效果非常显著。说明心理干预可改善宫颈癌患者心理状况，减轻焦虑抑郁情绪。

3.3 围手术期心理干预可提高宫颈癌患者的生活质量:宫颈癌手术对女性有双重打击，在癌症威胁生命的同时还需切除所有或部分代表女性特征的生殖器官，形象的改变致使患者自尊紊乱。患者自认为生理上缺乏吸引力，加之心理上的不自信，严重影响着患者的躯体功能、社会功能、心理功能以及与生活质量有关的方方面面。由于整个社会对宫颈癌缺乏足够的了解，使患者及家属承受着来自各方的精神压力。尤其在确诊初期及围手术期这两个非常时期，支持性干预更显得重要。在我国，人们常把社会支持理解为来自家庭、亲友、同事、伙伴、组织等社会各方面给予的精神上和物质上的帮助和支持。提高社会支持利用度，引导他们在患者面前保持良好的心态；多给予患者关注和鼓励，最大限度满足患者的需求；正确指导性生活，维持家庭稳定，提高其生活质量。围手术期心理干预效果显著，术后7天患者整体生活质量评分、角色功能及情感功能评分、认知功能评分均高于对照组(P＜0.05)，说明心理干预可以使患者焦虑抑郁的负性情绪得以缓解，促进生活质量的提高。本研究只观察了围手术期心理干预对宫颈癌患者术后7天的心理状况和生活质量的影响，患者术后的社会功能评分有待提高。手术7天之后的干预工作也有待进一步向社会延伸，应鼓励患者积极参与抗癌明星俱乐部、社区、单位的各种健康教育与交流活动，以维持良好的正性情绪，促进生存期生活质量的提高。

参考文献

［1］ 尹志勤，周郁秋.影响癌症病人生活质量相关因素研究进展.护理学杂志，2004.19(9):76.

［2］ 万崇乐，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ－C30中文版评介.实用肿瘤杂志，2005，20(4):353.

［3］ 徐何玉，罗婷婷，杨林英.心理干预对妇科癌症患者负性情绪和生活质量影响的研究.国际护理学杂志，2009，28(8):1084

［4］ 杨艳杰.癌症患者生活质量分析.中国公共卫生杂志，2005，21(2):212.

作者单位：617000 四川省攀枝花市中心医院妇产科