腹部外伤22例急救与护理体会

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0105－01

【摘要 】目的 探讨腹部外伤的急救护理体会。方法 对我院2009年1月至20010年12月期间的22例腹部外伤患者给予有效的抗休克并手术治疗，以及有效的急救护理。结果 急救成功20例，死亡2例，急救成功率为90.9%。结论及时有效的抗休克治疗和病情观察判断，实施手术治疗，可以提高急救成功率，使病人尽早康复。

【关键词 】 腹部外伤 急救护理

随着社会的快速发展，意外伤害事故不断增加，腹部外伤的病人显著增多。腹部外伤是普外科的常见急症，特点是发病率高、伤情重、变化大，且多合并休克及低氧血症，倘若在诊疗、救治、护理过程中处理操作不当，则预后差。我院2009年1月至2010年12月急诊室收治22例腹部外伤患者，现将急救护理进行总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组22例，男14例，女8例。年龄13～62岁，平均42.5岁，以青壮年居多。腹部\外伤发生原因以车祸、刀刺伤、高空坠落为主，其他还有挤压伤、撞击伤、火器伤、畜兽伤。受伤至处理时间最短10min，最长50min，14例入院时有失血性休克表现，平均血压低于80/50mmHg。入院检查所有患者人院后均行B超、腹腔穿刺、X光及CT检查。

1.2 治疗结果：均行手术治疗，20例抢救成功，抢救成功率为90.9%。2例死亡，死亡原因系多发伤，其中1例在术中死于失血性休克，1例术后3d死于多脏器功能衰竭。

2 护理措施

2.1 院前急救护理 严重腹外伤病员尤其是闭合性腹外伤者，早期休克症状腹部体征可有不明显，随着时间的延长，以及救护车的颠簸会迅速加重出血，所以患者抬上救护车后应立即吩咐驾驶员注意平稳驾驶，避免人为加重病情。严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤、粘膜、腹部体征等情况的变化。时刻保持输液管道的通畅。根据病情分别行鼻导管、面罩、气管插管呼吸机给氧。安放合适的，合并休克者取平卧位，适当垫高下肢。合并颅内高压昏迷者侧卧位,头部抬高15～30度位。在对严重腹外伤为主的损伤的院前急救过程中，我们认为快速出救，全面检诊、及时正确的现场救治和精湛细致的护理是抢救患者生命的关键。

2.2 入院时病情评估包括意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动等情况。快速对病人的病情作出初步判断，腹部创伤引起最主要的病变是腹膜腔或腹膜后出血，由于腹腔空腔脏器以及胰腺损伤引起的急性弥漫性腹膜炎，腹部损伤部位及程度与暴力作用有关。详细询问病史，检查受伤部位，注意腹痛的部位、性质及伴随症状，若病人呈持续性腹痛，面色苍白，血压下降，创伤后期内进行性加重腹胀，表明腹腔内有血腹或气膜。观察病人的排尿情况、是否有泌尿系统的损伤等，配合医生对患者进行检查，避免在抢救过程中漏诊。

2.3 积极的气道管理 防止窒息是贯穿于院前急救和院内抢救整过程，及时清除呼吸道分泌物、痰液、血液，迅速取出口腔内活动性碎牙、假牙，常规放置口咽通气管，有舌后坠者应用舌钳。保持呼吸道通畅，对确因呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而导致的呼吸、心搏骤停或尚存临终心搏者，应当机立断快速气管插管。

2.4 建立有效的静脉通道立即在上肢开辟两条以上的静脉通道，快速输液，尽快恢复有效循环，然后根据血压、脉搏、皮肤、粘膜、肢体温度等情况评估液体丢失量，决定补液的速度和量。静脉输液要求选用一次性留置套管针，腹外伤的输液应在上肢而不应在下肢，因为盆腔腹部内脏血管损伤者，经下肢输液在液体进入右心房前大量液体经过损伤血管会进入盆腔、腹腔，下肢输液会影响休克的恢复。液体选择林格氏液及平衡液，林格氏液及平衡液被认为是低血容量休克早期最理想最安全的液体，严重休克者15～30min内输入1000～2000mL，以达到迅速扩容的目的。在输液中要严密观察输液反应，输液速度要适当，避免心衰、肺水肿、肾衰和再灌注损伤。

2.5 防治并发症首先要预防医源性感染，腹外伤后进行紧急抢救时经常使用介入性血管插管及其他导管，如用于监测的CVP导管、肺动脉导管,输液管道、各类脏器创伤所用的减压导管、气管插管、导尿管等。使医源性感染导管感染率明显升高，故需严格无菌操作定期进行各种有创导管培养和监测，定期更换导管，对各种有刨导管加强消毒隔离，严格处理污染物，加强医务人员手的保护，养成操作前后洗手甚至带手套的习惯。术后积极监测生命体征及仔细观察腹腔引流管的状态，可预防或早期发现术后并发症的出现，特别是术后再出血征象。一旦发现，若采取及时再手术常可免于患者伤亡。肝、腹膜后损伤是作者遇到的再出血较多的损伤，可能是术者术中忽略了深部的挫裂伤或创面较大的血管损伤，也可能因明胶海绵溶解吸收后失去压迫止血作用而导致继发性出血。同时预防创面继发感染，局部脓肿形成。

2.6 心理护理 要从根本上提高护理人员业务的素质，提高个人理解能力和表达能力，才能及时掌握不同患者不同时期的各种需求，从而主动地给予满足，让其在心理上对医护人员产生依赖感和信任感，提高服务质量，完善治疗效果。善于沟通安慰、鼓励患者。患者出现焦虑、恐惧、紧张不安时，医护人员首先要充分理解患者及其家属的感受，主动向患者和家属用简短通俗的语言概括地说明病情及必要的处置，工作做到忙而不乱，各种操作熟练、取得患者的信任，从而让患者在对医护人员充分信任的基础上平静积极地接受治疗。

3 小结

对于腹部外伤，及时纠正休克是抢救成功的关键，手术治疗是抢救腹腔大出血的最根本的措施。在抢救腹部多脏器损伤时，护士应具备高度的责任心、良好的技术素质、扎实丰富的临床观察能力及抢救经验，并熟练掌握急救器械的使用。患者病情变化较快，尤其是出血性休克患者要细致认真观察病情，做到快速、准确、果断、全面地给伤员最有效的紧急处理，使各项抢救措施有条不紊地实施。对急救药物和急救器材应有固定存放的地方，用后及时补充，定期检查，只有这样才能有效的缩短抢救时间，提高抢救成功率。

参考文献

［1］ 龙怡，李辉，曾红科，等. 高渗盐复合液抗颅脑损伤并低血容量性休克［J］. 中华急诊医学杂志，2008，12:130.

［2］ 黄进杰，韦尚吟.476例严重多发性伤的急诊救治体会.广西医学，2008，30(3):411-412.

［3］ 李友云.成功抢救胸腹复合伤伴休克的护理体会［J］.中国医疗前沿，2007，2：88.

作者单位： 221006. 江苏徐州市铜山区郑集人民医院