长期静脉输液血管保护方法的探讨
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将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液与输血等。静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。其优点是易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度；对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予；可迅速地补充身体所丧失的液体或血液；方便静脉营养品的输注。主要缺点是：处理不当易产生全身性或局部性的感染；药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命；持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡；医源性疾病的增多。作为临床上一种最常用治疗手段，是最常见的基础护理技术，是临床护士必须掌握的常规护理技术操作。虽看似简单，却有不少技巧。特别是对于长期静脉输液者，静脉的选择和保护极为重要。对此，笔者通过十几年的工作实践总结了一些经验，现报告如下。
1 长期静脉输液患者的护理技巧
1.1 静脉选择 长期输液者应有计划地保护和合理使用静脉。最初输液时一般由远端小静脉开始选择（抢救情况可例外），常选用弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，忌用末梢循环差的静脉。采用交替注射法，如左、右上肢静脉交替使用，可使损伤的静脉得以修复。避免选用靠近关节，硬化的静脉血管和受伤感染部位的静脉。
1.2 针头选择 根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般用6―7号头皮静脉针针头，如果同时输血或输血浆蛋白时，可改用9号头皮静脉针针头。
1.3 穿刺时应注意的问题 ①年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须注意要使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。静脉输液中应用自己的左手握患者的手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动，如部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指处的血管进行逆行穿刺。②静脉穿刺传统的进针角度为15°～30°，经过临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺，且由于角度大，通过真皮层的时间减少，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。通过力学分析和实践证明以45°或接近45°角进针容易且省力，不会出现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现象[1]。③严格执行无菌操作，以避免引起局部静脉感染。同时提高静脉穿刺成功率，减少血管损伤。
1.4 特殊情况下血管护理 长期输入高浓度及刺激性强的药物时，可引起局部静脉壁炎性反应。因此采取一些积极有效的防护措施减少静脉炎的发生。同时可采用热水袋热敷（注意热水温度，防止烫伤）使血管受热管腔增大；根据药品性能可适当将液体加温（28℃左右），液体黏稠随温度升高而下降，而使滴速增快，也是降低局部刺激症状和减少血管损伤的有效方法[2]。另外，输注浓度，刺激性强的药物时，不要直接以这些液体穿刺，以免操作失误导致液体渗漏到皮下，一般建议用生理盐水或葡萄糖溶液穿刺，确保针头在血管内再更换药物。
1.5 液体外渗处理 ①穿刺局部冷敷。穿刺局部宜冷敷，不宜热敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻对局部组织的损害。冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛感。②药物湿敷。硫酸镁和2%―4%碳酸氢钠常被用于一般药物外渗后湿敷。③新鲜土豆切片局部外敷或芦荟切片外敷。
1.6 拔针时血管的保护 根据经验发现：最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。传统拔针法用棉签按压针眼处拔针，这种拔针方法的不足之处是：会使针尖两侧对血管壁产生切割力，血管损伤可释放致痛因子；血管内膜损伤，血小板聚集易形成血栓，出现血肿，不利于下次穿刺。
1.6.1 拔针操作步骤 拔针时应先关紧调节器，使点滴停止（尤其是刺激性强的药物）。并应轻轻挤压输液管，使头皮针内有少许回血，然后用消毒棉球压迫穿刺针眼处，将针拔出，以免药液渗漏皮下，造成组织坏死。不要揉局部以防止针眼局部淤斑形成。
1.6.2 拔针后按压止血部位 静脉穿刺拔针时，应注意棉签按压部位，通常静脉穿刺有两个针眼：一个是穿过皮肤的针眼，另一个是穿过血管壁的针眼。两个针眼之间有一定距离，如果按压皮肤的针眼而不按压血管上的针眼，则血液仍会以血管壁针眼流入皮下，形成淤血。因此，按压针眼以正确方法是棉签顺着血管方向按压。
1.6.3 拔针后按压止血时间 正常人一般出血时间是1―3min，凝血时间为2―8min，按压针眼的时间与发生皮下瘀血有密切关系。在临床护理工作中，拔针后按压针眼的时间至少要3min以上，有凝血机制障碍者更要延长按压时间，应不少于10min。
综上所述，对长期输液患者，要保护好静脉血管，应有计划地合理使用静脉选择合适的针头，严格执行操作规程，提高穿刺技术，防止液体渗漏，同时要掌握正确的拔针技巧及按压方法，有效避免皮下出血现象发生，以达到减轻患者痛苦及提高护士工作效率的目的。在输液过程中也可适当的分散患者对输液部位的注意力，减少疼痛和寂寞。在操作过程中，有效的给患者做好心理护理，比如在进针的时候做好心理准备，穿刺完以后给予鼓励让患者放松，拔针之后交代注意事项等，都有利于患者康复。
参考文献
[1]张金霞.小儿静脉留置针的穿刺技巧及好处[J].医学信息（下旬刊），2013，26（8）：547.
[2]何晓燕.静脉输液速度的影响因素[J].医学信息， 2012，25（5）：291-292.