剖宫产术中0.05%碘伏溶液冲洗切口的临床研究

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关键词:剖宫产术；碘伏溶液；冲洗

中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0243-02

妇产科手术后切口脂肪液化及感染是术后较常见的并发症[1]，导致住院时间延长，增加患者痛苦和经济负担，增加医生的工作量及心理压力，甚至可能造成医疗纠纷。为减少切口脂肪液化及感染的发生，我院在剖宫产术中用0.05%碘伏溶液冲洗切口，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3月～2011年9月在我院住院并采取剖宫产术的病人386例，均无腹部手术史及产科并发症，无碘过敏史。随机分成A、B两组。（见表1）。

表1 A组、B组一般情况比较

两组病人在年龄、孕次、腹部脂肪厚度、剖宫产手术时机、是否破膜、羊水情况等方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 A组196例缝合筋膜层后将0.5%碘伏溶液用生理盐水稀释成0.05%碘伏溶液，冲洗腹部切口，余手术步骤同B组。B组190例手术按新式剖宫产术[2]术式手术。两组病人术中均采用可吸收线缝合及皮内缝合，术后预防性抗感染治疗3天，每两天更换敷料一次，术后第二天开始行红外线照射切口。术后5-7天比较两组病人切口愈合情况；比较远期发生切口子宫内膜异位症情况。

1.3 统计学处理。术后观察两组切口愈合情况采用卡方检验。

2 结果：

2.1 术后切口愈合[3]情况观察（见表2）。

表2 A组、B组切口愈合情况比较

注：P

2.2术后远期发生腹壁切口子宫内膜异位症（见表3）。

表3 A组、B组切口发生子宫内膜异位症情况比较

两组比较有显著性差异(P

2.2副反应观察，主要观察发热反应及过敏反应（见表4）。

表4 A组、B组切口发生术后发热及血像情况比较

两组比较无显著性差异(P>0.05)。

3 讨论

切口脂肪液化目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者可诊断[4]：①多发生敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多油脂样渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴；③切口无红肿压痛，边缘的皮下组织无坏死征象；④渗出液涂片可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

切口愈合受多方面因素影响。对于Ⅱ类切口，若病原菌小于105个/cm3，常不会导致感染。但若切口中含有坏死组织或异物，并发感染所需的病原菌远低于这一数目。剖宫产手术切口属于Ⅱ类切口[3]，存在细菌污染可能性，特别是胎膜早破及宫口已扩张、羊水粪染的切口细菌数量明显增加，另切口处可能残留胎粪、胎脂、胎儿毳毛、甚至是子宫内膜等异物，更易引起发生脂肪液化及感染。产妇一般腹部脂肪层厚，破坏的脂肪组织残留也增加脂肪液化的发生。

碘伏在临床上用于皮肤消毒且性能稳定，能直接杀灭大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等[5]。低浓度时也有很好的灭菌效能，刺激性更小。缝合完毕筋膜层后用0.05%碘伏溶液冲洗腹部切口，能减少切口局部的菌落数，清除切口部位残留的异物如胎粪、胎脂、胎儿毳毛、手术敷料上的纤维、子宫内膜，还能清除破坏的脂肪组织，从而起到促进切口的愈合，减少术后发生切口子宫内膜异位症的作用。

剖宫产术中用0.05%碘伏溶液冲洗腹部切口有利于切口愈合，减少切口子宫内膜异位症发生，未曾发现与碘剂有关的不良反应，值得推广。

参考资料

[1] Kim E K，LeeT J，Eom J parison of fat necrosis between zone II andzone Ⅲ in pedicled transverse rectusabdominis musculocutaneous flaps：aprospective study of 400 consecutivec8ses[J].Ann Plast Surg，2007，59(3)：256～259.

[2] 马彦彦主编．新式剖宫产术[M]．北京：北京科学出版社，1997：44.

[3] 黄家驷．外科学(上、中、下)[M]．第6版.北京：人民卫生出版社，2002：100.

[4] 苏明宝，王一平．切口脂肪液化2O例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1999，19(3)：144.

[5] 郑钧镛，王光宝．药品微生物学及检验技术[M]．北京：人民卫生出版社，1989：362．