试论肠梗阻的手术治疗时机

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【摘 要】肠梗阻是一个比较常见的外科疾病，这个疾病有着比较鲜明的特点，就是发病比较急，而且容易在较短时间内发生变化，因此，进行手术的时间就显得十分重要。本文主要针对肠梗阻的手术治疗相关内容，结合自身的实践经验，对肠梗阻的手术治疗时机进行论述。

【关键词】肠梗阻、手术治疗、时机

时间对于患者来说是十分重要的，时间就是生命。有其对于肠梗阻的患者来说，时间更是十分重要的。因为肠梗阻通常情况下发病比较急，而且很容易在较短时间内发生很大变化，因此就必须争取足够的时间做出争取的决策，并且及时对患者进行手术，如果贻误了最佳的手术时间，会对患者的救治起到不同程度的影响，甚至会导致病情的恶化，对患者的生命产生威胁。因此，作为一名专业的医生，在接到患者的第一时间就要对患者的情况进行正确判断，并且正确择定手术的时间，以确保患者可以在最佳的时间进行手术，进而促进治疗效果的提高。下面，笔者将结合专业知识与自身实践的经验，对肠梗阻的手术治疗时机进行论述。

一、患者出现绞窄性肠梗阻的情况

要判断患者是否患有肠梗阻其实难度并不大，只要根据患者的痛、吐、胀、闭等症状，再结合相关的技术手段进行检查，就可以确定患者是否真正患有肠梗阻。但是在实际的工作中，除了确定患者是否患有肠梗阻之外，还要对患者的具体情况进行掌握，一个重要的问题就是确定患者是否存在绞窄性肠梗阻的状况。如果检查发现患者确实有绞窄性肠梗阻的状况或者是存在这种趋势，那么就要及时采取积极的治疗手段对患者进行救治。虽然对于绞窄性肠梗阻的问题比较重视，但是目前还是没有比较权威科学的手段来判断患者是否有绞窄性肠梗阻的状况，只能根据患者的病史、症状或者体征与其他的辅助检查来进行诊断。目前比较常见的方法主要有：第一，检查患者的腹痛发作是否比较急骤，而且这种疼痛在开始的时候都是持续而剧烈的，或者是在阵法性加重之间保持有疼痛，肠鸣音不可亢进，有些还会出现腰背痛的状况。如果患者出现了这些情况，那么有可能就是存在绞窄性肠梗阻的现象了。第二，患者的病情发展比较快，在早期阶段就出现了休克等情况，而且在进行必要的抗休克治疗之后也没有明显的效果。第三，患者出现一些腹膜炎症的情况，比如腹肌紧张、压痛或者反跳等，有些还会体温升高、脉率加快、白细胞的数量增加明显等。第四，患者出现腹胀不均匀的状况，有的患者腹部会有局部隆起或者是不对称的肿块等。第五，在早期就出现了比较频繁的呕吐，而且这些呕吐物或者排泄物等都为血性，有的患者会在腹腔穿刺抽出血性液体。最后，如果在患者的腹部X线检查的时候发现有鼓励扩大的肠袢，并且一直处于那个位置，或者是患者有假肿瘤状的阴影等情况。这些都是判断患者是否存在绞窄性肠梗阻的依据。因为现在还没有权威而完善的检验手段，因此，医生需要在接到患者的时候根据具体的情况与经验做出判断，尽量正确及时的对患者的病情做出判断，病情正确采取措施对患者进行治疗，以解除患者的病痛。

当判断出患者确实存在绞窄性肠梗阻的状况时，需要及时对患者进行手术治疗。在进行手术的时候也要根据不同患者的不同情况进行不同的对待，其中，有两类患者应该得到更多的关注。首先就是老年的肠梗阻患者，这些患者通常情况下机体的反应比较差，有些老年患者甚至存在腹膜炎的症状，但是这些症状在老年人的身体检查中表现得不明显，所以，要对这些患者给予更多的关注。另外就是小儿的肠梗阻患者，这些患者在患病的时候不会表达病情，而且腹部的体征又不明显，所以也需要对这些患者给予更多的关注，这样才能尽量确保患者可以得到及时的救治。笔者认为，在面对老年患者和小儿患者的时候，应该更加灵活变通，而不是一味强调患者是否出现了明显的那些症状，要对患者的治疗采取比较积极的态度，尽量避免手术最佳时机的贻误，及时解除患者的病痛。

二、患者出现长期不缓解或者是病情反复发作的情况

如果对患者进行的是比较保守的治疗，但是患者在接受治疗之后效果不明显，而且长期得不到缓解的时候，也可以对患者进行手术治疗。当患者出现这种情况的时候就表示患者存在显著的肠梗阻狭窄情况，这样会阻碍肠内物质的流通，如果依然长期进行保守治疗可能会对患者的病情有贻误，这样会导致严重的恶化情况。因此，在出现这种情况的时候，笔者比较建议及时采用手术治疗的手段，因为这些患者的肠梗阻病根并没有完全解除，因此，长时间进行保守治疗可能会使得疾病有恶化的情况，这样也会长期威胁着患者的健康，所以，及时正确采用手术治疗的手段有助于彻底帮助患者解除病根，让患者的病情得到根本好转。

三、其他特殊类型的肠梗阻情况

（1）嵌顿性疝或绞窄性疝引起的肠梗阻。此类肠梗阻一旦确诊应急诊手术治疗，手术延误与死亡率升高密切相关。（2）晚期肿瘤引起的肠梗阻。此类肠梗阻的治疗选择对临床医生是一种极大的挑战。因常伴有肿瘤广泛转移，其肠梗阻多为完全性、甚至多部位节段性，保守治疗通常很难奏效，而又常常不能承受或实施复杂的肠切除手术，有时往往仅能行简单的肠短路或造口手术。近年来随着大量患

者的积累，术中肠道处理方法的改进，有效抗生素的开发应用及术后营养支持的开展，肿瘤所致的急性肠梗阻施行一期切除的患者都有很好疗效。（3）克罗恩病引起的肠梗阻。对于克罗恩病导致的急性梗阻常可以通过保守治疗缓解；如果是慢性纤维化狭窄引起的梗阻常需要行肠切除或狭窄成形术。

结束语

肠梗阻作为一个逐渐多发的疾病，对我国患者的身体健康起到不同程度的负面影响，因此，如何有效解除这些病痛对患者身体健康的威胁是值得我们每位医生思考的问题。本文主要针对肠梗阻的相关病症，结合自身的实践经验，着重对肠梗阻的手术治疗时机进行了论述。

参考文献

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[2] 黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术的质量.中国实用外科杂志，2000，20

[3] 沈孝利，剖腹术后粘连性肠梗阻107例治疗体会[J]；滨州医学院学报；2005年01期