前颅底-颅鼻眶沟通性巨大肿瘤术后观察与护理
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关键词前颅底颅鼻眶沟通性肿瘤术后观察与护理
颅面联合进路切除鼻窦癌，其手术牵涉范围广、难度大、术后易导致严重并发症，重者可危及生命。2008年6月～2010年12月收治前颅底-颅鼻眶沟通性巨大肿瘤患者20例，手术疗效满意。现将术后护理报告如下。
临床资料
本组男12例，女8例，年龄10～52岁。诊断明确，实施颅面联合进路术无一例死亡，术后有2例并发颅内高压症，2例有脑脊液鼻漏，经对症处理后恢复正常，其余未出现明显并发症，痊愈出院。随访1～3年，生存率为100%。3例视力较术前有提高，2例肿瘤复发行放疗。
护理
术前护理：①心理护理：患者由于长期病痛折磨，多表现为痛苦绝望心理。前颅底鼻眶沟通性肿瘤由于手术范围广、难度大，而且涉及面容，患者对手术是否成功信心不足，为此热情主动地去关心患者。通过对患者心理状态的评估，给予针对性的心理护理；同时积取得患者家属的配合，尽量减轻患者的焦虑、恐惧心理，使其主动配合治疗。②术前准备：术前除了一般常规性准备外，术前3天用1.5%双氧水漱口，日3次；术前1天剃头并清洗，修剪患侧鼻腔鼻毛，清洁鼻腔；术前晚开塞露2支塞肛，睡前口服乐安定2mg，术前留置导尿。
术后护理：①一般护理：患者术后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后改为抬高头部15°卧位，术后72小时内持续心电及血氧饱和度监测，观察有无烦躁、嗜睡或昏迷，有无呼吸、脉搏减慢或血压升高等，术后有2例出现烦躁不安，呼吸先快后慢，血氧饱和度在85%～93%，经调整吸氧浓度，吸净口腔分泌物后恢复平静，血氧饱和度达95%以上。②呼吸道护理：持续低负压吸引，保持呼吸道畅通和口腔清洁，预防口腔炎症和溃疡的发生。③眼部护理：用0.25%氯霉素眼药水定期清洁双眼，1次/2小时或每日4次，定时监测眼压和视力变化。本组2例患者术后第2～3天出现眼压增高，经及时处理症状消除。④鼻面部护理：术后48～72小时内采用自制冰袋予以冷敷并牢固固定。术后3天酌情予以热敷，拆线后1～2周可用疤痕贴贴敷，以增加面部美观。
并发症预防与护理：①脑脊液鼻漏预防与护理：脑脊液鼻漏是最常见的并发症，术后密切观察鼻腔有无透明液体流出，在低头用力、压迫颈静脉时是否流量增多。注意询问患者平卧时咽部有无甜液流下夜间有无异常呛咳。本组有2例发生脑脊液漏，立即取头高30°～45°斜坡卧位，嘱患者避免做增加颅压的动作，切忌擤鼻，若欲打喷嚏时，用舌尖顶住上颚作深呼吸抑制喷嚏。②脑水肿、脑疝预防与护理：术后可能引起颅内高压、脑水肿，出现脑膜刺激症状，需严密监测其瞳孔和意识变化，以及神经系统体征。本组有4例术后第1～3天出现呕吐，经对症处理后症状缓解。③颅内感染预防与护理：清洁和消毒监护室及病区环境，保持空气新鲜和适宜的温湿度，减少陪护和探视。密切观察体温波动情况，手术3天后体温>395℃时立即采取降温措施，观察头面部及额部切口有无红肿热痛，找出发病原因。遵医嘱及时、准确应用易透过血脑屏障的抗生素，注意观察药效和不良反应。
品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳等，防止骨质疏松，减轻关节炎的症状。
出院指导：指导患者加强股四头肌肌力锻炼，膝关节不要负重和过度活动，注意防寒保暖，3个月门诊复诊。
电话回访：患者出院后24～72小时内进行电话回访，询问患者的健康状况，解决患者的服务需求，鼓励患者坚持功能锻炼。
讨论
膝骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，病因包括遗传因素、关节软骨的长期超负荷磨损、年龄、性别、肥胖等多种因素造成关节软骨的破坏和滑膜发生炎性改变。关节软骨的蛋白多糖减少及胶原纤维老化等因素，造成关节软骨老化［5］。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，具有高度的黏弹性、可塑性、以及良好的生物相容性，在关节腔内起、覆盖屏障、缓冲应力的作用。将玻璃酸钠注入膝关节腔内保护和修复关节软骨，增加功能，改善关节挛缩，可预防粘连、抑制炎症反应。中药熏洗是利用物理热量与中药结合产生大量药物蒸汽加上外洗湿热的刺激将药物渗透入人体皮肤、经络，使局部血管扩张，加速血液循环和淋巴回流，增强代谢，提高免疫力，从而促进炎症和瘀血的吸收，达到舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的目的。采用玻璃酸钠关节腔内注射结合中药熏洗治疗和护理膝骨性关节炎，使患者关节软骨得到营养和，从而增强关节的稳定性，缓解关节肿胀和疼痛，恢复关节的运动功能，提高了患者的自理能力，增强了患者的生活信心，改善了患者的生活质量，临床疗效显著，护理操作简便、安全。
参考文献
1张乃峥,施全胜,张雪哲,等.膝关节炎的流行病学调查［J］.中华内科杂志,1995,34(2):84.
2关骅.临床康复学.北京:华夏出版社,2003:3.
3.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:349.
4邹再莉,向其敏,陈东平.玻璃酸钠关节腔内注射加中药熏蒸治疗膝骨关节炎的护理.中国实用医学杂志,2008,18(11):73-74.
5冯传汉,张铁良,主编.临床骨科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:2524.