髌骨爪+羊肠线缝合治疗髌骨骨折16例体会

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【摘要】目的:探讨应用分体式髌骨爪内固定+羊肠线缝合治疗髌骨骨折的手术治疗的适应症和手术操作技术要点。方法:对16例髌骨骨折采用切开复位分体式髌骨爪内固定+羊肠线缝合的手术病例进行回顾性调查分析。结果:16例中,优14例,良1例,中1例,优良率达93.8%。结论:分体式髌骨爪内固定+羊肠线缝合治疗髌骨骨折疗效满意。

【关键词】髌骨骨折;羊肠线缝合+髌骨爪内固定

【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-171-2

笔者对所工作医院于2005年1月至2009年6月间收治的,采用切开复位分体式髌骨爪内固定+羊肠线缝合的髌骨骨折手术病例共16例,全部行Ⅰ期手术治疗,均收到了较好的疗效,现将整理汇总的资料和手术治疗的体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组16例髌骨骨折中,男性12例,女性4例,男女比例3:1;年龄14～75岁,平均47.5岁;骨折类型为:2例为髌骨中上部的横行骨折(骨片分离超过0.5cm),粉碎性髌骨骨折14例,其中髌骨中部的粉碎骨折3例、髌骨上极粉碎性骨折4例、髌骨下极粉碎性骨折5例、纵行粉碎性骨折2例;其中闭合骨折15例,开放骨折1例;外伤后至手术时间为5h～7d。

1.2内固定物一般选用的国内合资的医疗器械公司生产的分体式髌骨爪;加上较粗的可吸收性外科缝合羊肠线,一般为1号羊肠线。使用前均经过灭菌消毒。

1.3手术方法麻醉一般选用连续硬膜外麻醉;我院均采用髌前纵行切口,长约12―15cm,切开皮肤、皮下组织,向两侧分离牵开皮瓣及腱膜,显露骨折线,清除关节腔内积血、积液和凝血块,清除嵌入骨折线内的软组织,如有髌前腱膜等组织嵌入,应将其复回髌骨表面,对粉碎性髌骨骨折,应尽量保持腱膜完整性,尽量将骨折的碎骨块复位,检查关节面平整后,用较大的布巾钳在髌骨两侧上下夹持,予临时固定;整理修复扩张部及髌前腱膜,再用1号可吸收性外科缝合羊肠线,行抱膝样环髌骨周围荷包缝合两圈,收紧打结;再根据患者的髌骨直径选择、安装、固定分体式髌骨爪,作膝关节屈伸动作,观察髌骨爪是否收紧,适时调整。术后一般粉碎性骨折和横行骨折不需要行外固定,2周左右可逐步开始膝关节屈伸功能锻炼,一般4周后扶拐下床活动。少数较严重的粉碎性骨折需行石膏托外固定3-4周,制动期间嘱咐患者多行股四头肌等长收缩训练,去除石膏后逐步开始膝关节屈伸锻炼。

2结果

本组16病例全部随访6～12个月,所有病例均达到骨性愈合,无一例伤口感染或关节内感染,无髌骨爪松解滑脱现象。按照骨折愈合标准和膝关节功能评定办法,优14例,良1例,中1例,差0例,优良率为93.8%。

3讨论

3.1髌骨是全身骨骼中最大的籽骨前方有股四头肌腱膜覆盖,并向下延伸形成髌韧带,之于胫骨结节,两侧为髌旁腱膜,后为关节软骨面,并与股骨髌面形成髌股关节,因此髌骨在膝关节活动中有重要的生物力学功能。[1]

3.2髌骨骨折是创伤外科的常见病我院靠近204国道,各类因素所致的创伤患者较多。当膝关节受到外力作用时,跌倒跪地时的直接暴力常致髌骨粉碎性骨折;为了防止倒地时的股四头肌牵拉暴力常致髌骨横行性骨折。如果髌骨被切除,股四头肌将会多承受30%的肌力才能伸膝,多数病人,尤其是老年人不能承受这种力,因此,髌骨骨折后,应可能恢复其完整性。股骨髌面的软骨再生能力极低,易致髌股关节创伤性关节炎,如有骨片分离较大,髌骨腱膜和关节囊亦有不同程度的损伤,若修复不好将会严重影响伸膝功能。所以,在处理髌骨骨折时,应尽量保留髌骨,充分恢复关节面的平整,最大限度的避免创伤性关节炎的出现。

3.3实践已经证明,如果髌骨骨折端分离超过0.5cm,应行手术治疗既往许多年来的手术方法多种多样,采用切开复位后粗丝线荷包缝合法、张力带钢丝内固定、改良张力带钢丝内固定、羊肠线缝合内固定、克氏针交叉内固定、髌骨爪内固定等方法。但对于粉碎性髌骨骨折,传统的一些方法有的病人切口内有异物反应,比如粗丝线荷包缝合法;有些方法固定欠牢靠,术后常需石膏外固定,容易造成了关节僵硬;有些克氏针或钢丝内固定的方法,患者在做功能锻炼时候,钢丝或克氏针的尾部刺激皮肤产生疼痛、甚至穿出皮肤,也有发生克氏针滑脱,钢丝断裂,有再骨折移位等危险;这些方法多多少少总有些缺点。

3.4我们习惯的方法在将骨折复位整理修复后用1号可吸收性外科缝合羊肠线,行环髌骨周围荷包缝合两圈。从生物学角度来看,可吸收性外科缝合羊肠线对人体的反应较小,不易造成切口内异物反应。髌骨爪在治疗髌骨骨折时较既往的方法有一定的优越性:(1)分体式髌骨爪的五只爪从五个不同方向对髌骨产生持续的向心聚合力,能使骨块紧密接触,有效防止已经复位的骨块再次松动滑脱,促进骨折愈合,术后可早期进行膝关节功能锻炼,理论上可以缩短骨折的愈合时间;(2)髌骨爪在固定髌骨粉碎性骨折时手术操作比较简单,放置和取出都不需要特殊器械,出血少,手术时间短、一般0.5～1小时;(3)髌骨爪的组织相容性较好,髌骨爪合理的外形和材质与其他方法相比,患者术后更少发生局部刺痛、内固定物脱出、钢丝折断、髌股关节炎等并发症;[2](4)能在术中根据具体情况选用大小合适的髌骨爪,一般都能一次性安放成功,而且价格较便宜,患方容易接受。

3.5手术中也应注意几个问题(1)对于严重的粉碎性骨折,应该先用可吸收性羊肠线行环髌骨周围荷包缝合,同时将关节囊及股四头肌扩张部撕裂部分有效缝合;(2)将髌骨骨折复位整理修复后要准确测量复位后的髌骨,一般选用小于患者髌骨15%左右为宜,过大过小均可能影响内固定的稳定性;(3)安装髌骨爪时应按照爪齿方向深入髌骨上下极切开的软组织内,使爪齿牢固抓持髌骨,锋利的爪部能增加固定的可靠性,尤其是上面的三爪有时需要深入骨质内才能起到抓牢的目的。

综上所述,我们采用切开复位分体式髌骨爪内固定+粗丝线缝合的髌骨骨折,

手术操作较简单易行,手术时间较短,能最大限度地保留了膝关节的组织完整性,组织相容性较好,能有效固定骨折,可以早期进行膝关节功能锻炼,促进骨折恢复,减少骨折并发症的发生,骨折愈合率高,而且材料易取价廉,适应症较广,不失为一种良好的手术固定方法,适宜于基层医院推广和使用。

参考文献

[1] 吴在德.外科学(第五版)[M].北京:人民卫生出版社,2001:877.

[2] 刘成招.三种髌骨张力带内固定方法的比较与选择[J].中国骨伤,2001,

14(12):763.