微型T型接骨板治疗成人MasonⅡ,Ⅲ型桡骨头骨折

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桡骨头骨折是成人常见骨折，多发生在跌倒时伤侧上肢伸直肘部外翻，手掌撑地时，桡骨头猛烈撞击肱骨小头所致，故属于高能量骨折，同时又属于关节内骨折，治疗不当可能导致肘关节功能受限。其中MasonⅡ，Ⅲ型桡骨头骨折因保守治疗常得不到满意的复位，故多数采取手术治疗。本文报道我科以微型T型接骨板应用治疗MasonⅡ，Ⅲ型桡骨头骨折，具体如下：

一般资料：自2007年7月至2012年10月经我科以微型T型接骨板应用治疗MasonⅡ，Ⅲ型桡骨头骨折共计33例，其中男性21，女性12例；年龄平均为 35±5.2岁；左侧 =9 例，右侧24例；受伤原因：运动性损伤 14 例，车祸伤10 例，生活性摔伤9 例。MasonⅡ型19例，MasonⅢ型5例。

方法：术中可取肘外侧Kocher切口，在肘肌和尺侧腕伸肌间隙进入，保持与尺侧腕伸肌腱膜的纤维方向一致，将尺侧腕伸肌向前牵开即可充分显露外侧副韧带复合体。术中应注意保护外侧副韧带复合体。首先清理关节内血肿。对没有软组织附丽的小游离骨块，若不影响关节面和干骺端的稳定性，可考虑去除，并且用生理盐水冲洗关节面；对保留软组织附丽的小骨块应小心保护其血液供应。桡骨头关节面应获得解剖复位，并且用复位巾钳把持控制，对皮质骨也应做到解剖复位。有时可能发生关节面和皮质骨骨折不能同时获得解剖复位，此时应首先保证使关节面获得解剖复位；若骨折比较粉碎，但还可以采取切开复位内固定治疗时，手术中应首先对较小的中心部位的骨折块进行复位，并且用较大骨折块的复位来稳定小骨折块，然后用细克氏针或复位巾钳把持，最终用微型钢板完成固定。功能康复一般于术后第3天开始，个别病例延长至3周开始功能锻炼。

结果：所有手术切口均一期愈合，分别于术后3个月，6个月，12个月进行HSS肘关节评分，依据评分改善在33分以上定为优良，改善在23-33分以上定为满意，改善低于23分定为差。

讨论：桡骨头粉碎性骨折是容易发生的肘部损伤，成人多见。在国内，桡骨头骨折约占全部肘部创伤的11% 、全身骨折的0.8%。[1]属于关节内骨折。由于桡骨头、颈骨折的固定需要特殊的技术和方法才能达到稳定，这在临床上不易做到，因此，先前桡骨头、颈骨折的治疗和处理方法存在很多争议。

早先有学者对成人桡骨头骨折的治疗原则首选桡骨头切除，桡骨头切除术后延迟并发症的出现，包括疼痛、关节不稳定、近端桡骨移位、肌力减弱、骨性关节炎和肘外翻时有所见。[2]近年来越来越多的学者主张尽量采用切开复位内固定的办法恢复桡骨头位置及稳定性，主要基于以下考虑：1，肱桡关节是肘关节重要组成部分，负责肘关节的旋转功能；2，负重状态下，肱桡关节是主要的传递应力的骨性结构；3，肱桡关节的正常存在大大降低了远期肱尺关节创伤性关节炎的发生几率。笔者也认同以上观点，对于移位桡骨头骨折，根据骨折类型选择可吸收软骨固定钉和/或微型接骨板内固定治疗，近期疗效满意。结合本组病例我们认为，切开复位内固定术恢复了肱桡关节的正常对位关系，减少了创伤性关节炎的发生，保证了肘关节的旋转功能，微型接骨板螺钉内固定系统为骨折断端提供可靠的稳定性，确保患者早期术后3天就可逐步练习肘的活动，个别病例由于骨缺损明显而推迟至术后3周开始锻炼，其功能改善进度明显比前者差，这也在侧面反映了坚强的内固定支撑对于关节骨折康复的重要作用，

参考文献：

[1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.骨与关节损伤[J].北京：人民卫生出版社，1990，（2）：289-291.

[2] 赵友明，池永龙，徐华梓，等.桡骨头切除对肘关节稳定性影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志，2004，11（1）：50-52.