胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比研究

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[摘要] 目的 比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石并肝硬化的临床疗效。 方法 回顾分析本院2009年6月～2011年6月收治的胆囊结石并肝硬化患者76例，将其按照手术方式不同分为腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除术组各38例，腹腔镜胆囊切除术组患者采用常规四孔法，常规建立气腹，取头高脚低左侧倾斜，术中维持气腹压 11～12 mmHg；开腹胆囊切除术组患者在右肋缘下做切口行胆囊切除术。治疗结束后比较两组的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及胆总管损伤发生情况。 结果 腹腔镜胆囊切除术组的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及手术胆总管损伤发生率均较开腹胆囊切除术组低，两组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并肝硬化较开腹胆囊切除术优势明显，具有创伤小、手术时间短、术后康复快、并发症少等优点，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词] 胆囊结石；肝硬化；腹腔镜；开腹胆囊切除

[中图分类号] R657.4；R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0147-02

临床上胆囊结石并肝硬化患者的发病率较高，由于肝硬化患者常伴有门静脉高压、凝血功能障碍、肝功能不全等，这就增加了开腹胆囊切除术的风险性[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，其较开腹胆囊切除术缩短了手术时间，减少了术中出血量，胆囊结石并肝硬化患者的治疗取得了更高的疗效[2]。本文笔者运用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并肝硬化患者38例，并与行开腹胆囊切除术的38例患者的疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院2009年6月～2011年6月收治的胆囊结石并肝硬化患者76例，均经病史、临床表现、肝功能、彩色超声、CT等检查确诊，并经术后病理证实。将其按照手术方式不同分为腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除术组各38例，腹腔镜胆囊切除术组38例患者中，男26例，女12例；年龄31～79岁，平均（50.93±11.21）岁；肝功能Child-Pugh分级A级21例，B级17例；血小板计数为50×109/L～100×109/L者8例，＞100×109/L者30例；病理结石31例，合并息肉7例。开腹胆囊切除术组38例患者中，男25例，女13例；年龄31～79岁，平均（51.64±9.76）岁；肝功能Child-Pugh分级A级22例，B级16例；血小板计数为50×109/L～100×109/L者9例，＞100×109/L者29例；病理结石30例，合并息肉8例。两组患者的性别、年龄、Child-Pugh分级、血小板计数及合并症等一般资料差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在气管插管全麻下，术前对肝功能Child-Pugh分级A级的患者不做特殊处理，对肝功能Child-Pugh分级B级的患者术前采取护肝及控制腹水、降低门静脉高压等处理。腹腔镜胆囊切除术组患者采用常规四孔法，常规建立气腹，取头高脚低左侧倾斜，术中维持气腹压11～12 mmHg，血管、胆囊管用钛夹夹闭，电灼切除胆囊，术中发现粘连致密、分离创面大、胆囊壁残留、渗血较多等情况的放置腹腔引流管引流。开腹胆囊切除术组患者在右肋缘下做切口行胆囊切除术。

1.3 观察指标

治疗结束后比较两组的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及手术并发症发生情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料比较采用t检验，数据用均数±标准差表示，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，腹腔镜胆囊切除术组无中转开腹情况发生，其平均手术时间、术中平均血量、平均住院时间及胆总管损伤发生率均较开腹胆囊切除术组低，两组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表1。

表1 两组平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间及手术并发症比较

3 讨论

胆囊结石和肝硬化是临床常见的疾病，但20世纪50年代起，肝硬化合并胆囊结石这一临床现象引起了一些学者的关注。近年关于肝硬化合并胆囊结石常见报道，通过尸检B超检查和临床资料回顾，肝硬化合并胆囊结石发病率为23%～59%，其发病率至少为非肝硬化病人的2倍[3]。胆结石发生的危险因素如年龄、体重、饮食、孕激素和糖尿病等，在普通人群中已被阐明，但对肝硬化病人肝功的情况与胆囊结石发病率之间的关系尚无一致意见。肝硬化患者胆囊结石发病率高，可能是因为胆汁酸异常、胆红素代谢紊乱、胆囊壁增厚、容量减少、收缩功能不良、胆汁排空障碍、胆汁淤滞沉淀等诱发胆结石形成。随着腹腔镜器械的改进和技术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术的适应证逐步扩大，现已用于治疗胆囊结石并肝硬化患者[4-5]。

本文中笔者采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并肝硬化患者38例，并与行开腹胆囊切除术的38例患者的疗效进行比较，结果显示，腹腔镜胆囊切除术组的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均较开腹胆囊切除术组低，两组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 与国内外相关文献报道一致[6-9]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并肝硬化较开腹胆囊切除术优势明显，具有创伤小、手术时间短、术后康复快、并发症少等优点，安全可靠，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 保红平，姚永良，李奎，等. 肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2007，12（1）：69-70.

[2] 金旭文，孙镇蛟，林森旺，潘铨. 腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并结石性胆囊炎43例分析[J]. 蚌埠医学院学报，2004，（5）：89.

[3] 许炯，邬匡杰，毕杰. 胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比研究[J]. 中国医药指南，2011，9（25）：132.

[4] 张翔. 肝硬化合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J]. 按摩与康复学，2010，4（12）：25-26.

[5] 沈茂荣，付乐敏. 腹腔镜与开腹胆囊切除术在合并肝硬化的症状性胆囊结石症治疗中的对比研究[J]. 中国内镜杂志，2001，7（5）：79.

[6] 王小平，赖远辉，甄宇洋. 胆囊切除术在肝硬化大量腹水合并症状性胆囊结石治疗中的作用[J]. 现代医院，2009，9（11）：125.

[7] Curro G，Baccarani U，Adani G，et al. Laparoscopic cholecystectomy in patients with mild cirrhosis and symptomatic cholelithiasis[J]. Transplantation Proceedings，2007，39（6）：1471-1473.

[8] 萧金丰，贺轲，向国安，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的前瞻性临床研究[J]. 微创医学，2011，6（2）：99-101.

[9] 高云峰. 两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J]. 中国医药科学，2011，1（11）：118-119.

（收稿日期：2012-03-28）