信息管理系统在产前筛查中的应用
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【摘要】目的 目前应用产前筛查的疾病主要有唐氏综合症(Down′ssyndome,DS)和神经管畸形，它们是一种常见的染色体异常性疾病，严重影响了我国出生人口素质的提高。因此,必须有效控制/降低DS患儿和先天畸形患儿的出生。方法 应用“四川产前诊断管理系统”实现孕产妇信息的录入、查询，统计等功能，对产前筛查信息进行管理和辅助诊断。结果 信息管理系统的实际应用表明能提高孕产妇信息管理的效率，同时可以提高产前筛查的准确性,保证信息资料的完整有效性与查询的实时性。结论 产前筛查和诊断是有效降低唐氏综合症和神经管缺陷患儿出生的有效措施，应用计算机技术对产前筛查信息进行综合管理可有效提高产前筛查率和诊断率,为预防疾病，提高国民素质做出应有的贡献。
【关键词】唐氏综合症 产前筛查 信息管理 计算机应用
中图分类号：R197.324 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-294-02
唐氏综合症(DS)也称21三体综合征,又称先天愚型，是胎儿先天缺陷中最常见的疾病之一，其出生率约占活产新生儿的1/700～1/800。病患儿主要表现为严重的先天性智力障碍和特殊面容,无生活自理能力。对唐氏综合征目前尚无有效治疗方法,对付它的最好手段是在孕妇生产前终止妊娠。唐氏妊娠DS胎儿的危险度随孕妇年龄的增大而增大,一般25岁以下的孕妇属低风险年龄组,风险率1/1000;40岁时风险率高达1/100;45岁时高达1/25[1]。孕妇年龄筛查的阈值绝大多数国家一般定在35岁,相当于是1/400的危险度。根据国家计生委统计资料，我国目前有60万以上的DS患儿。每年约有26000个DS患儿出生，平均每20分钟1个[2]，据报道我国每出生1例唐氏综合征患儿将给社会造成25万元左右的经济负担，该病对患儿的家庭造成长期沉重的精神负担和经济压力，也对我国的人口素质，国民经济的发展，社会稳定造成严重影响。
开展唐氏综合征产前母血筛查，对胎儿无创伤性检查，对孕妇痛苦小，简单方便，既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有痴呆儿的孕妇，因此有必要在妇幼保健网络中常规开展此项筛查，让每一位孕妇都知晓筛查的意义。为预防DS患儿的出生，在许多国家已普遍采用母血清生化标记物测定结合孕妇的年龄、体重等因数筛查出高风险孕妇，对高风险孕妇再作进一步的确诊试验[3]。
从预防的角度看,如果能在孕妇妊娠的早期或中期阶段诊断出患病的胎儿,及时采取有效措施，便有可能防止患病胎儿的出生。
然而如何能在普通孕妇中筛选出高危患者,以及做出准确的诊断,如何采取有效的控制，预防手段，是国内外学者研究出生缺陷的重要课题[4]。
1 临床资料
我院从2010年3月逐步开始引进了产前筛查信息管理系统软件，开展产前筛查工作，对来我院产科门诊，孕17―35岁的孕妇(除外双胎妊娠)共2879例进行筛查。年龄分布17―35岁，其中17―35岁2877例，占筛查总数99.99％；35岁2例，占筛查总数0.0007％。
2 方法
信息管理系统是采用计算机硬件技术和网络通信技术相结合的模式搭建的一套基于互联网的管理软件，该系统采用了闭环的设计思路，即以孕产妇或者婴幼儿为中心，涵盖从怀孕建档、产前检查、分娩、产后访视、新生儿访视、儿童体检的全过程管理。通过磁卡机刷卡，自动完成登录和反映历史就诊记录，同时还可监测各单位产前检查、产时检查、产后检查、孕产妇筛查诊断、儿童听力筛查、保健检查、出生医学证明签发、死亡报告等情况。同时通过专家智能系统，还可以对儿童的发育情况进行科学评估，给予温馨的提示提醒。
2.1.1 产前筛查告知书
接诊医师在推荐孕妇进行筛查时要充分重孕妇的知情权，详细说明唐氏征筛查可能出现的各种情况，让孕妇知情同意并签字的情况下自愿选择产前筛查，进行羊膜腔穿刺羊水细胞染色体检查以明确诊断，避免发生不必要的医疗纠纷。
2.1.2 产前筛查申请单
在我院进行产前筛查的所有孕妇先由门诊医生开出产前筛查申请单，再经化验室抽血后交由资料管理质控处进行实验室检查，申请单的质控首先核对病人签字和医生开具的申请单是否相符，身份证号的完整性和准确性，利用一卡通之便了解病人的基础信息，输入病人的身份证号进行查询，核对姓名，年龄，孕产次，末次月经，预产期，详细地址，根据申请单的B超情况核实孕周，质控筛查时的体重。在实验室软件中年龄，孕周，筛查时体重直接影响数据的准确性，所以申请单的管理是无可厚非的重要，最后根据抽血的编号，和试验室出数据的日子对申请单进行编号。
2.1.3 产前筛查领取登记本
首先是在制作登记本时也离不开妇幼保健一卡通，输入孕妇的姓名，实验室编号，采血日期，出报告日期，利用身份证号查询病人建卡医院，这个环节病人领取报告单我们采用手工管理，领取报告时，需病人核对电话号码，建卡医院，这有利于我们以后追访，和三级医疗保健进行访视。最后统计阶段，如迟迟不来领取报告者将进行电话通知，这维护了病人的合法权益，同时也督促高风险者及时领取报告，争取了产前诊断的时间。
2.1.4 产前筛查报告单
产前筛查报告单是由专人管理，专人发放领取，避免了病人隐私的泄漏，防止病人的信息外泄，改变了以往的一大堆检验单在检验科病人自己领取，容易漏掉，损坏，病人的隐私泄漏。专人信息录入，有专人将产前筛查信息录入四川产前诊断信息网，主要指标是甲胎蛋白MOM值，FREE-HCG，18-三体，21-三体的风险度切断值，具体见附表一。信息的录入要求准确率为百分之百，因为这关系到很多年后病人查阅。首先输入身份证号，利用一卡通查询身份证号是否正确，避免号码错误，一人两号的局面，同时也可以纠正一卡通用户错误输入孕妇信息，另一方面可以利用电话联系的方式确认孕妇信息，同时也可以完善我院的建卡孕妇未及时完善基础信息。在这个基础上同时也可以及时向一卡通用户反应信息的错误输入。
3 结果
信息管理系统可以方便、快捷地对产前筛查信息进行管理，能提高孕产妇信息管理的效率，同时可以提高产前筛查率和诊断率,保证信息资料的完整有效性与查询的实时性，为预防疾病，提高国民素质，国民经济发展，社会稳定做出了应有的贡献。
4 讨论
4.1 产前筛查信息管理系统特色
(1) 系统完全基于互联网络，操作方便、维护简单，推广普及容易。(2) 系统实现了数据集中管理，实现由报表上报转向个案管理，通过个案信息，自动形成各种图文并茂的统计分析报表，提高数据的及时性和真实性。(3) 系统采用CA证书和VPN技术，保证网络和系统的安全，杜绝非法用户的访问。(4) 系统支持提醒功能，重要信息短信及时通知传达。
4.2 由于产前筛查工作在我国还在不断发展中,许多工作仍处于不断摸索、探讨的过程。所以为确保产前筛查工作的科学性、实用性,必须对产前孕妇和产后产妇及其她们所产的婴儿进行产前及产后的详细跟踪、记录。近年来,计算机技术在医疗管理中的应用越来越广，使用计算机代替人工进行信息管理，以确保筛查工作的准确性。总的来说，计算机技术在产前筛查管理中的应用主要有两方面:(1)对孕产妇资料数据库的积累、处理和使用。利用计算机,代替传统的人工方法,进行病史档案的存取或妇产科临床和研究工作的审计及质量分析；(2)妇产科学信息的交流。通过局域网络,可与医院的其他科室实现信息共享；通过英特网，可以实现远程医疗并可获得妇产科学及有关专题的文献资料,为我们的医疗和科研提供极重要的参考资料[6]。
参考文献
[1]吕时鸣，产前筛查与产前诊断[J] 现代实用医学 2004，13-4
[2]朱宝生，唐新华等 唐氏综合症发生率及其受产前筛查干预的研究 中国妇幼临床医学杂志 2005，1（1）：20-23
[3]秦秋平.唐氏综合征的产前筛查.中华妇产科杂志,1997 ,32 (1694～696)
[4]周林峰等．唐氏综合征产前筛查与诊断的研究[J]．中国妇幼保健，2005，20（14）：1728
[5]王晓霞,李森.计算机在产科中的应用.中华妇产科杂志,1997,32 (10):635～637
[6]尹如铁，刘兴会. 计算机在妇产科临床中的应用[J]. 华西医学，1998,13(3):353-355.