小针刀配合推拿治疗第三腰椎横突综合征

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郑振足　陈良坚　林少峰

关键词　腰三横突综合征　推拿治疗　小针刀治疗

L3横突综合征，是骨伤门诊的常见病。此病多见于青壮年，老年人也有发病，如果诊断不明或治疗不当，容易造成误诊误治，给患者的生活、工作带来诸多不便。我科自2002年以来用小针刀配合推拿治疗L3横突综合征152例，取得了满意疗效，现报道如下。

1　一般资料

本组152例，年龄最大65岁，最小18岁，平均年龄37岁；男性72例，女性80例；一侧疼痛95例，双侧疼痛57例；病程最长13年，最短1周。

2　诊断依据

2．1　临床表现　病人自觉有腰部疼痛，或呈酸胀，腰部乏力，疼痛程度和性质不一，可向同侧臀腿放射，但一般不超过膝部，严重者行走翻身困难，咳嗽、喷嚏时无明显疼痛。弯腰动作时疼痛加剧。

2．2　临床体征　L3横突尖处(有的在L2L4横突尖部有压痛)压痛明显，有的可触及结节状、条索状硬块，有时按压该处还可引起同侧下肢放射痛，有时可在髂后上嵴外下缘触及到痛点或条索状物，直腿抬高可出现阳性，但加强试验阴性。腰椎X线片检查无横突骨折和腰椎滑脱。

2．3　诊断要点　(1)常有外伤史或劳损史；(2)疼痛多在腰部或腰骶部，并可向臀腿部放射，但很少超过膝部；(3)L3(或L2、L4横突尖部单侧或双侧有明显压痛；(4)直腿抬高试验可阳性，但加强试验为阴性；(5)须与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、骶髂关节损伤、梨状肌综合征等疾病鉴别。

3　治疗方法

3．1　小针刀治疗　患者俯卧位，先在L3横突处找到压痛点，做好标记，常规皮肤消毒，刺入针刀，刀口线与人体纵轴平行，针刀到达横突尖部时，用横行剥离法治疗。病人有明显酸胀感，术者感觉肌肉和骨尖之间有松动感即可出针，压迫刀口3～5分钟，创可贴外贴刀口处。7天后复诊，如有余痛可再做，一般2次即可取得满意效果。

3．2　推拿治疗　患者俯卧位，腰部放松，先于腰背部至臀部的膀胱经施以按揉、滚法，以舒缓肌紧张，然后用拇指指腹对L3横突处条索状物作垂直方向的弹拨数次，手法宜柔和，动作由浅至深，由轻至重，以患者能忍受为度，接着行腰椎斜扳法。以右侧为例，患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈髋屈膝，医者面对患者，右手把持患者右肩，左前臂扶住患者右臀部，把患者腰部旋转至最大限度，两手同时发力做相反方向的扳动，常可闻到“咔嗒”声，最后施以擦法，以透热为度，手法完成。上述手法每天1次，5次为1疗程。

4　疗效标准及治疗结果

治愈：疼痛完全消失，局部无压痛，无放射痛，腰部活动功能正常；显效：疼痛基本消失，局部压痛明显减轻，腰部活动明显改善；好转：疼痛有改善，局部压痛减轻，腰部活动部分受限；无效：治疗前后临床症状无改善。

5　结果

152例患者经1次小针刀及1个疗程推拿治疗后，治愈者91例占59．87％；2次小针刀治疗及2个疗程推拿治疗，治愈42例，占27．63％；总治愈率87．50％；显效15例，占9．87％；好转4例，占2．63％；有效率达100％。

6　讨论与体会

5．1第三腰椎是腰椎前屈后伸、左右旋转活动的枢纽，而且第三腰椎横突最长，故所受杠杆作用最大，在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也最大，损伤机会也最多；L1-33脊神经的后外侧支自椎间孔发出后，穿出横突间韧带骨纤维孔之后，沿横突的背面和上面走行，并穿过起于横突的肌肉至其背侧，然后穿过腰背筋膜至皮下[1]。急性损伤如未能及时处理或治疗不当，反复多次损伤或长期姿势不良，局部出现出血或浆液性渗出水肿，反复的积累可引起横突瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱挛缩，穿过肌筋膜的神经血管束受到卡压而发病[2]。

5．2　小针刀治疗可直接剥离粘连，松解肌腱挛缩，解除神经血管束的卡压；推拿手法治疗具有舒筋通络、活血散瘀之功，能松解小针刀治疗未完全松解的肌筋膜，更好地促进局部血液循环，从而更彻底地消除炎症和渗出水肿，促进损伤组织的修复，故小针刀配合推拿治疗L3横突综合征取得满意疗效。发作期患者必须多休息，暂不宜体力劳作，并注意腰部的保护及保暖，缓解期可适当行腰背肌功能锻炼，以巩固疗效及减少复发机会。