小剂量氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇小剂量氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：观察小剂量氯胺酮静脉注射或硬膜外给药在硬膜外麻醉剖宫产术中的效果和安全性。方法：选择90例单胎足月妊娠、母婴健康且拟行剖宫产的产妇随机分为3组，各组均采用连续硬膜外麻醉。A组在注入试验量5 min测试麻醉平面确实后，经硬膜外腔注入氯胺酮0.5 mg/kg，B组在切皮前1 min静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg，C组不给氯胺酮。术中常规监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。每组于切皮时（T1）、分离腹直肌时（T2）、胎儿娩出时（T3），分别对产妇进行疼痛视觉模拟评分（VAS）和镇静评分。记录术中不良反应，新生儿Apgar评分。结果：3组产妇从切皮至胎儿娩出期间心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度差异均无统计学意义。A组和B组在T1、T2、T3时VAS、镇静评分差异均无统计学意义，但VAS均比C组明显降低（P

【关键词】氯胺酮；剖宫产；麻醉；硬膜外

文章编号：1009-5519（2008）10-1487-01 中图分类号：R614 文献标识码：A

国内有小剂量氯胺酮静脉注射或硬膜外给药，复合硬膜外麻醉用于剖宫产术的报道[1]，但这两种方法之间比较鲜见报道。本研究旨在比较这两种不同的辅助用药方法用于剖宫产术的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：90例单胎足月妊娠、母婴健康且拟行剖宫产的产妇，年龄（28.5±3.5）岁，体重56~85 kg，排除术前进食、硬膜外麻醉效果欠佳、胎儿宫内窘迫、妊高征、甲亢、有精神病及癫痫病史者，随机分为A组（硬膜外给药组）、B组（静脉给药组）、C组（对照组），每组30例。

1.2 方法：产妇入室后常规开放左上肢静脉通路，预扩容输注平衡液500 ml，贺斯500 ml，常规监测心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，面罩吸氧6 L/min，产妇左侧卧位。选择L1～L2硬膜外穿刺置管后注入2%利多卡因3 ml，同时静脉注射东莨菪碱0.3 mg，5 min后测麻醉平面，无腰麻征后酌情注入2%利多卡因7~10 ml，控制麻醉平面在T6~T8以下。A组在注入试验量5 min测试麻醉平面确实后经硬膜外腔注入氯胺酮0.5 mg/kg，B组在切皮前1 min静脉注入氯胺酮0.5 mg/kg，C组不给氯胺酮。胎儿娩出后酌情给予杜氟合剂等药物。

1.3 观察项目与指标：各组于切皮时（T1）、分离腹直肌时（T2）、胎儿娩出时（T3），分别对产妇进行疼痛视觉模拟评分（VAS：0分为无痛，10分为剧痛）和镇静评分。镇静评分标准为：0分，无镇静；1分，清醒，轻度镇静；2分，中度镇静，嗜睡，易唤醒；3分，重度镇静，熟睡，不易唤醒。记录从麻醉到胎儿娩出后有无精神症状、恶心呕吐等不良反应。新生儿出生后1 min和5 min分别进行Apgar评分。

1.4 统计分析：组间比较行单因素方差分析，P

2 结果

3组产妇的年龄、体重、首次局麻药用量、切皮至胎儿娩出时间及各时点心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度均在正常范围内，差异均无统计学意义。A组和B组在T1、T2、T3时VAS、镇静评分差异均无统计学意义，但A组及B组的VAS评分分别为（1.4±0.5）和（1.6±0.5）分，与C组（4.0±0.3）分比较，差异有显著性（P

3 讨论

目前国内外剖宫产术多以硬膜外麻醉为首选[2]，但由于顾虑药物对胎儿的抑制，在胎儿娩出前一般不给镇静、镇痛药，所以产妇在分离切口、胎儿娩出时多有牵扯痛和不适感，较为痛苦。氯胺酮有深度镇痛作用，如将其用量减少至0.2～0.3 mg/kg，无论对子宫张力或对新生儿皆无不良反应，使产妇在安静入睡的状态下渡过手术期，而不影响胎儿的娩出评分，是值得采用的一种麻醉方法。氯胺酮具有镇静、催眠和麻醉作用，效果迅速且短暂，作为一种非特异性的N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，对临床急性疼痛有较好的镇痛作用[3]。氯胺酮硬膜外腔给药后迅速扩散到蛛网膜下腔选择性阻断脊髓背角NMDA受体产生镇痛作用；亦有部分吸收入血，产生全身作用[4]。低剂量氯胺酮在用作硬膜外阻滞不全时的剖宫产产妇，可提供满意的镇痛而并不导致新生儿抑制[5]。国内学者[1]研究表明小剂量氯胺酮静脉注射或硬膜外给药，复合硬膜外麻醉具有协同作用，可产生更完全的镇痛效应，降低了手术应激反应对产妇及胎儿的损伤，且对产妇及胎儿的呼吸功能不产生抑制作用。本研究结果也与此相符，但本研究着重在于比较二者用于剖宫产术有无差异。研究结果表明，小剂量氯胺酮静脉注射或硬膜外给药复合麻醉，在剖宫产术中均能增强镇静、镇痛效果，二者差异无统计学意义，产妇VAS明显降低，镇静评分明显升高；且二者对产妇呼吸、循环无明显影响，对新生儿无明显抑制。由此可见两种给药方法均为剖宫产手术胎儿娩出前比较安全有效的辅助麻醉方法。

参考文献：

[1] 张 纯，夏建国.小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉在剖宫产术中应用观察[J].华中医学杂志，2007，31（4）：318.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2005.1313.

[3] 夏建国，彭 坚，肖 红，等.小剂量氯胺酮静脉自控镇痛对严重烧伤休克期患者细胞因子平衡的影响[J].中国危重病急救医学，2006，18(1):51.

[4] 李继勇，丰新民，吴 昱，等.可乐定―氯胺酮硬膜外给药在剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（6）：431.

[5] 王伟鹏，李立环． 临床麻醉学[M]． 第四版． 北京：人民卫生出版社，2004.1028.

收稿日期：2008-01-14