溶血标本对肝功能检验准确性的影响
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摘要：目的：探讨溶血标本对临床肝功能检验准确性的影响。方法：取4ml80例健康人群空腹血，分别注入2ml入两支干燥试管，一管离心取未溶血血清，另一管先置-40℃冰箱冻结，再离心取溶血血清，分别检测两组血清的肝功能生化指标。结果：溶血可使血浆中ALT、AST、TP、ALB浓度增高，使血浆中GGT、ALP、T-Bil、D-Bil浓度下降，与未溶血血清中肝功能各生化指标比较有显著异，有统计学意义（P
关键词：溶血标本肝功能检验准确性
低渗溶液或机械性振荡等多种理化因素都可引起溶血，由于溶血后的血液细胞如红细胞、白细胞或血小板中多种细胞内成分对临床检验的各种生化指标有一定的干扰或影响，因此，一直以来溶血都是临床检验科面临的一大难题也是难以避免的重要影响因素之一[1]。为探讨溶血标本对临床肝功能检验准确性的影响，我科在2009年12月对80例在我院体检的健康人群不溶血标本和溶血标本分别进行肝功能生化测定，详细情况报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本次研究对象为80例于2009年12月在我院体检的健康人群，年龄28-49岁，无肝肾功能障碍和血液系统等其他疾病。
1.2方法
本次所有研究对象均在同一时间，采取静脉抽取4ml空腹血，分别注入两支干燥试管中，每管2ml，其中一管离心5min后，无肉眼可见的黄疸和乳縻血，直接测定；另一管先置-40℃冰箱冻结30min后，待其融化，然后以同一离心方法分离溶血血清再测定。本组血液标本均统一采用日立7170A型全自动生化分析仪测定，测定指标主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清总胆红素（T-Bil）、直接胆红素（D-Bil）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。
1.3统计学处理
采用spss13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P
2结果
本次80例健康人未溶血血清和溶血血清肝功能各项生化指标结果见表1：
从表1可知，溶血可使血浆中ALT、AST、TP、ALB浓度增高，使血浆中GGT、ALP、T-Bil、D-Bil浓度下降，与未溶血血清中肝功能各生化指标比较有显著异（P
3讨论
溶血常见原因有机械损伤、化学因素和药物毒性反应等，为避免或减少检验结果的误差，提高检验结果的准确性，可采取设置样品空白等措施减少客观因素的影响，另外，检验医师在检验过程中发现溶血标本时，对于溶血严重者应重新取样，溶血轻微时可对结果进行较正[2]。
从本次报道结果可以看出，溶血时肝功能指标中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）较正常值显著升高，对总胆红素（T-Bil）、直接胆红素（D-Bil）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）较正常值显著降低。我们分析导致上述结果的主要原因有：①红细胞内AST、ALT水平明显高于血浆中浓度，有相关资料显示，红细胞内AST水平高出血浆37倍，所以轻微溶血时就可导致检验结果AST、ALT明显增高；临床上多采用双缩脲法测定血清蛋白，主波长为540nm，而血红蛋白吸收峰为555nm，血红蛋白与双缩脲试剂发生内源性反应，故测定的总蛋白值偏高[3]，球蛋白的结果通常是由总蛋白减去白蛋白，所以球蛋白值往往偏高，而降低了白球蛋白比值；红细胞中ACP是血浆的66倍，溶血时，酸性磷酸酶ACP明显升高。②红细胞膜上有少量ALP，且γ-GT在红细胞内含量低，溶血对于标本的稀释作用大于ALP与γ-GT提高血浆浓度作用，因此，溶血时，血清内ALP及γ-GT浓度不升反降。临床多采用改良J-G法测定血清胆红素水平，溶血后红细胞释放的血红蛋白（Hb）可抑制胆红索与重氮试剂的偶氮反应，破坏反应产物偶氮胆红素[4]，使T-Bil和D-Bil测定值偏低。
由于溶血时RBC破裂或其他血细胞破坏，导致细胞内成分释放，对肝功能及其重要生化指标检测产生一定的干扰或影响，尤其血细胞内外浓度差较大且是肝功能重要指标的成分如AST等常会造成检验结果的假象，从而导致临床医生的误诊误断，最终损害直接影响到健康体检者或其他患者。临床采用的全自动生化分析仪可检查血清标本是否溶血，可对溶血标本有重要的质控作用，避免假阳性或阴性结果的发生。
综上所述，溶血可能影响或干扰临床肝功能检验的准确性，在采集标本至检测标本这一整个过程中，应尽量避免各种人为因素引起溶血，遇到溶血标本时，应采取补救措施降低溶血对检验结果的影响，避免发出错误的检验报告，尽心尽力为患者提供优质的医疗服务。
参考文献：
[1]溶血对肝功能检验准确性的影响及纠正[J].中国谋炭工业医学杂志，2008，11（11）：1663-1664.
[2]吴立翔.标本溶血对临床捡验结果的影响[J].重庆医学，2005，34（11）：1717-1719.
[3]游其勇，溶血标本对临床生化80例检验结果的影响分析[J].中国中医药资讯，2010，2（16）：169-170.
[4]王廷刚，纪伟，标本溶血对生化检验结果的影响[J].中国伤残医学，2010，18（1）：81-82.