B超检查前大量饮水致急性水中毒4例
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［关键词］ B超检查； 意识障碍； 水中毒
［中图分类号］ R595.9 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0189-02
doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.021
正常人体内保持着相对恒定的体液总量、电解质、渗透压等。水过多是水在体内过多潴留的一种病理状态。若过多的水进入细胞内,导致细胞内水过多则为水中毒，多因水调节机制障碍,而又未限制饮水或不恰当补液引起。我院于2006至2010年收治4例因妇科疾病准备行B超检查前短时间内大量饮水出现急性水中毒的病例,报道如下。
1 病例介绍
例1：女性,15岁,初中学生,2006年4月始出现月经不调、白带增多,6月出现下腹坠胀、时有疼痛、食欲减退，于6月23日到当地中医院妇科就诊,建议行子宫附件B超检查,检查前嘱大量饮水、憋尿,B超检查未发现子宫附件异常,无盆腔积液,此时患者精神萎靡、全身无力,当地医院予静脉滴注抗生素等治疗,症状未减轻,且出现失眠、烦躁、头痛、呕吐、进食量极少；25日突发意识丧失、四肢抽搐,持续约2 min,家人即将其送至当地县医院就诊,查头颅CT未见明显异常,血电解质检测提示钠125.6 mmol•L-1,拟为“痫性发作”,予“甘露醇脱水”等治疗,症状减轻；26日到妇科门诊就诊,复查妇科B超,作B超检查前仍大量饮水,又出现两次意识丧失、四肢抽搐,即被家人送至我院急诊。当时查体显示:T 36.7 ℃,HR 63次•min-1,BP 112/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神志清,言语清晰,颅神经体征(-),心肺听诊无异常,四肢肌力5-,对称,未引出病理征。查血电解质示：钠110.3 mmol•L-1,氯87 mmol•L-1。考虑“低钠低氯血症、水中毒”收住神经内科,即予补充浓氯化钠等治疗,未出现癫痫样发作,头颅MRI提示颅内未见明显异常,动态脑电图未见异常,血常规、肝肾功能等均正常,复查血电解质血钠浓度持续上升；7月1日血钠正常,予出院。电话回访未见病情复发。
例2：女性,52岁,家务,初中文化,2003年在妇幼保健医院曾作B超检查提示“子宫肌瘤”,建议定期复查妇科B超。2007年8月27日下午到妇幼保健医院复查B超,嘱咐B超前饮水、憋尿,其即大量饮水。至晚,家人不见其人,到处寻找,发现其仰卧在公园内草地上,口中喃喃自语,身旁无呕吐物,不认识家人,即被送来我院急诊。当时查体显示：T 37.2 ℃,HR 68次•min-1,BP 139/78 mmHg,谵妄状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,余颅神经检查不配合,心肺听诊无异常,四肢肌力对称,未引出病理征。查血电解质提示：血钠106.7 mmol•L-1,氯82 mmol•L-1。心电图大致正常。考虑“低钠低氯血症、水中毒”,即予补充3%氯化钠、速尿、甘露醇脱水等治疗,患者神志逐渐转清,但不能回忆B超检查后发生的事情过程。第2天复查血电解质正常,头颅MRI提示未见明显异常,脑电图未见异常。
例3：女性,46岁,干部,大学文化。2009年12月16日因妇科疾病在我院就诊,嘱其检查妇科B超,B超前大量饮水、憋尿,做完B超后不久,患者与其他就诊患者因排队大吵大闹,家人劝解,后在躺椅上睡着,家人发现其尿失禁,即被医务人员送至急诊。当时查体显示：T 36.9 ℃,HR 87次•min-1,BP 146/76 mmHg,昏睡状态,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,心肺听诊无异常,四肢肌力检查不配合,未引出病理征。查心电图未见明显异常。查血电解质示：钠121.7 mmol•L-1,钾3.5 mmol•L-1,氯88 mmol•L-1。考虑“水中毒”,即予补充3%氯化钠、速尿、甘露醇脱水等治疗,不久患者即恢复正常,但不能回忆刚才发生的经过。留观2 d,无头痛头晕等不适,予出院。
例4：女性,63岁,家务,小学文化。因发作性眩晕5 d于2010年7月26日在我科住院诊治,拟为“良性发作性位置性眩晕”,予“手法复位、对症”等治疗,症状缓解。29日其要求行妇科B超检查,下午在B超室大量饮水后憋尿,做完B超后即回到病房,诉又出现头晕、视物旋转感、轻度头痛、恶心、腹部不适,行走不稳,床位医师予手法复位,但效果不佳,且头痛加重,并呕吐数次,嘱其暂卧床休息。晚上出现烦躁、谵妄、昏睡,值班医师查体显示：HR 59次•min-1,BP 155/85 mmHg,昏睡状态,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,心肺听诊无异常,四肢肌力检查不配合,右侧病理征（+）；头颅CT检查未见明显异常；查血电解质示：钠119.3 mmol•L-1。氯86 mmol•L-1。考虑“水中毒”可能,予补充3%氯化钠、速尿、甘露醇脱水等治疗,患者不久症状缓解,查神经系统无特殊阳性体征。第2天复查血电解质示正常。
2 讨 论
正常人体具有完善的体液容量和渗透压的调节功能。水摄入的调节主要依赖神经调节；水的排泄主要依赖于抗利尿激素、醛固酮和肾等的调节。妇科B超检查时需要膀胱充盈,有利于提高检查的准确率。短时间内大量饮水,水吸收入血液中,导致血液中渗透压下降,远端肾小管对水的重吸收减少,尿量增加,膀胱中尿液增多。但当疾病破坏了机体的调节机制或者超越了调节范围时,体内水、电解质和酸碱平衡就会失常,严重时出现水中毒。急性水中毒患者起病急,精神神经症状突出,表现精神异常、癫痫样发作等,也可出现头痛、呕吐、呼吸抑制等颅内高压表现［1］，还可出现呼吸困难、心慌等肺水肿表现。本组4例B超检查前短时间内大量饮水出现急性水中毒的女性患者,均在短时间内发现,并得到及时诊断和治疗,未遗留明显后遗症。因此，临床医师和B超医师在给患者行B超检查需憋尿时,应该注意大量饮水后有无水中毒的临床表现,如观察到相应症状应及时诊治,以避免发生不可逆性不良事件。
［参考文献］
［1］ 叶任高,陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社,2004：842-848．