平阳霉素治疗早期翼状胬肉疗效分析

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摘要　目的：观察平阳霉素局部注射对早期翼状胬肉的疗效。方法：对翼状胬肉侵入角膜－C3mm或不愿意接受手术治疗的患者采取局部注射平阳霉素，(7～10)天一次，(2～3)次一个疗程。结果：胬肉萎缩、变薄，生长缓慢或停止。结论：翼状胬肉是高海拔地区的常见多发病，而平阳霉素局部注射治疗翼状胬内安全、有效，方法简便，患者易于接受，适于推广。

关键词：平阳霉素；翼状胬肉

中图分类号：R339.5　文献标识码：B　文献编号：1671-4954(2010)08-585-02

翼状胬肉是一种眼科常见病，可能与紫外线照射、烟尘、风沙、阳光等长期刺激有一定关系Ⅲ，胬肉小而静止时，一般不需要治疗，当胬肉进行性发展，侵及瞳孔时，可采取手术治疗，虽然手术简单易行，但术后复发率较高，可高达30％～69％，2008年1月～2009年6月以来，我院采用平阳霉素局部注射的方法，观察对此病的疗效，均取得满意的效果，复发率明显降低，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组92例103只眼翼状胬肉，其中男44例(49眼)，女48例(52眼)，单眼发病者75例，双眼发病者14例，胬肉发病时间最长17年，最短6个月，均为鼻侧胬肉，本组选择胬肉侵犯角膜－C3mm做为早期病例，是因为有研究表明，当胬肉侵犯角膜

1.2方法

平阳霉素1支(剂量8rag)，加入注射用水0.8ml，抽取0.1ml，内含平阳霉素1mg，每次注射0.1ml。注射前结膜囊内点0.4倍诺喜(盐酸奥布卡因)，5分钟一次，一次一滴，共3次，用1ml注射器抽取药液0.1ml后直接注入翼状胬肉颈部及体部，抽针后用棉签按压针眼2分钟，以免药液注射流出，并用10ml生理盐水冲洗结膜囊，结膜囊滴妥布霉素地塞米松混合液眼水三次，瞩患者回去后继续滴用该眼水，一日3次，一次一滴，连点10天，随访观察，每次注射治疗前后观察患者视力、角膜、眼压、晶状体，以及胬肉体充血萎缩情况；10天注射一次，共注射(2～3)次。3疗效标准

治愈：整个胬肉消退或头部萎缩变薄，表面光滑，其状如薄膜或自行脱落者；有效：整个胬肉呈灰白色，粗大扩张的血管中断或变细，突起的头部变薄，生长终止者；无效：胬肉无变化或缩小不明显者；恶化：胬肉加重，进展加快者。

2　结果

2.1疗效

92例103只眼翼状胬肉中治愈94眼(91)；有效9眼(9)；无无效及恶化者。

2.2副作用及并发症

①结膜充血、水肿：一般持续1周左右，第二周逐渐消退；②角膜染色：第一天角膜染色，有24眼(23)近胬肉角膜缘处可见细点状荧光染色，第三天染色完全消失；③并发症：未发现眼压异常、色素膜炎、白内障等并发症。

3　讨论

平阳霉素是由平阳链霉素产生的博雷霉素类抗肿瘤抗生素，能与DNA相结合，引起DNA单链断裂，从而抑制DNA、RNA、蛋白质的合成和细胞核有丝分裂作用，影响癌细胞的代谢功能，促进癌细胞变性坏死。翼状胬肉是眼科常见病，目前认为发病机制可能是紫外线或其他环境因素造成鼻颞侧常的角膜缘干细胞损伤，导致干细胞的屏障功能破坏，引起结膜下血管组织生长人角膜，此外受损的干细胞还可能释放血管增殖因子，加速胬肉的形成及生长。

胬肉局部注射平阳霉素可直接干扰胬肉的新陈代谢，使胬肉的血管闭塞，血运缺乏，是胬肉组织坏死、粘连，抑制胬肉生长，造成胬肉组织萎缩，达到治疗目的。同时，平阳霉素又有抗感染的作用，对胬肉组织即抑制其血管增生，又可对已长成血管襻的胬肉组织促其退行性变。注射后局部滴用妥布霉素地塞米松混合液眼水，既可减轻组织不良反应，又可加强组织血管增生。平阳霉素的全身不良反应主要有发热、胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲不振等)、皮肤反应(色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等)、脱发、肢端麻木和口腔炎症、肺部症状(肺炎样变或肺纤维化)等。平阳霉素眼球结膜下局部注射时全身不良反应极少产生，但如注射浓度过高及个体差异可能出现些局部的并发症，如巩膜发白、局部缺血、严重者会有巩膜坏死、穿孔。平阳霉素局部注射治疗方法简便，胬肉早期进行注射干预治疗，可使绝大数胬肉停止发展，并逐渐萎缩，直至脱落，治疗效果良好，不需多次注射甚至手术治疗，我院观察的92例103只眼翼状胬肉病例中无一例发生全身及局部的并发症。因此，在胬肉早期即进行平阳霉素的局部注射治疗，患者痛苦小，副作用小，简单经济，切实可行，适于推广。